Системное лечение показано при обильных высыпаниях с выраженным воспалительным компонентом, не поддающихся местным средствам. Эффективен ряд антиметаболитов (таких как азатиоприн и гидроксимочевина) и иммунодепрессантов (циклоспорин). Наиболее широко используют метотрексат и ацитретин.

Метотрексат подавляет синтез фолиевой кислоты в фазе S митоза и уменьшает превращение эпидермальных клеток в псориатических высыпаниях. Он обладает гепатотоксическим действием, поэтому до лечения и периодически во время него определяют биохимические показатели функции печени. Общую дозу метотрексата тщательно контролируют.

Если она достигла 1,5 г, показана биопсия печени для исключения значительного ее повреждения. Хотя и редко, но встречается подавление костномозгового кроветворения, которое развивается постепенно или остро, поэтому после пробной дозы делают анализ крови. Если он в пределах нормы, метотрексат применяют в дозе 7,5-15 мг в неделю. Так как метотрексат выводится почками, при нарушении их функции дозу уменьшают. Аспирин и сульфаниламиды снижают связывание метотрексата.

Метотрексат взаимодействует с барбитуратами, парааминобензойной кислотой, фенитоином, пероральными контрацептивами, колхицином.

Ацитретин — производное витамина А; часто применяется только в больничных условиях. Эффективен при пустулезном псориазе, до некоторой степени — и при других формах. PUVA усиливает его благоприятное действие. Легкие проявления побочного действия ацитретина включают сухость слизистых, образование корок в носу, зуд, истончение волос, эритему ладоней и ногтевых валиков. Они не опасны и после отмены препарата исчезают.

Более тяжелые проявления - нарушение функции печени и повышение концентрации липидов в сыворотке. Необходим тщательный контроль биохимических показателей функции печени и уровня липидов (холестерина и триглицеридов). Препарат той же группы этретинат обладает тератогенным действием. Его применение у женщин детородного возраста требует надежной контрацепции на протяжении лечения и 2 г после него, так как период полувыведения этретината составляет 70-100 дней.

Циклоспорин иммунодепрессант, который широко используется в трансплантологии — эффективен при формах псориаза с выраженным воспалительным компонентом. Циклоспорин обладает нефротоксическим действием. Перед его применением необходим контроль биохимических показателей функции почек, в частности, креатинина, мочевины и электролитов.

- Читать "Красный плоский лишай: клиника, диагностика, лечение"

1. Характеристика кожных элементов. Описание
2. Дифференциальная диагностика сыпи на коже. Характеристика кожных высыпаний
3. Морфология кожных элементов. Гистология поражений кожи
4. Сбор анамнеза при кожных заболеваниях. Рекомендации
5. Местное лечение псориаза. Рекомендации
6. Светолечение (ультрафиолетовое облучение) при псориазе. Рекомендации
7. Системное лечение псориаза: метотрексат, ацитретин, циклоспорин
8. Красный плоский лишай: клиника, диагностика, лечение
9. Себорейный дерматит: клиника, диагностика
10. Розовый лишай: клиника, диагностика