Кровоостанавливающие средства. Для остановки кровотечений из поверхностных ран, оставшихся после поверхностной биопсии или кюретажа, используют 20% раствор хлорида алюминия в 70% растворе изопропилового спирта. Действие этого средства связано с преципитацией белков. В качестве альтернативы можно использовать препарат Driclor. Широко применявшиеся раньше нитрат серебра и основный сульфат железа (III) сейчас используются редко, поскольку они изредка откладываются в коже, вызывая ее окрашивание.

Электрокоагуляция при кровотечении из поверхностных ран

Электрокаутер — удобное устройство для остановки кровотечения. Электрический ток, проходя через металл с высоким сопротивлением (например, через платину), раскаляет наконечник электрокаутера, как это происходит в электротостере или в паяльнике.

Калибровка этого инструмента не соответствует стандартной мощности. Лучшая рабочая температура наконечника составляет 60-80°С. Раскаленным наконечником следует лишь слегка прикасаться к раневой поверхности, которая должна быть предварительно высушена марлевым тампоном.

Для уменьшения термического повреждения тканей важно, чтобы контакт с поверхностью был кратковременным. Высокая температура (100°С и выше) вызывает испарение воды, при 350°С ткань обугливается, а при 500°С — воспламеняется. Во избежание ожогов у больных вблизи работающего электрокаутера (как и вблизи искрящего диатермокоагулятора) нельзя использовать антисептические растворы на спирту.
Сменные наконечники электрокаутеров после каждого больного стерилизуют, а рукоятки и провода для предотвращения попадания на них крови закрывают одноразовыми манжетами.

Диатермокоагуляция при кровотечении из поверхностных ран

Диатермокоагуляция — еще один инструментальный способ остановки кровотечения.

Тепловая энергия, высвобождающаяся при проведении хирургической диатермокоагуляции, зависит от:
• электрического сопротивления тканей;
• продолжительности действия электрического тока (пропорционально квадрату силы тока);
• плотности тока, которая обратно пропорциональна площади поверхности наконечника;
• теплообразования вследствие искрения(температура электрической искры может превышать 1000°С).

При нажатии на педаль в отсутствие контакта с поверхностью кожи наконечник инструмента испускает искры, которые могут вызывать поверхностное повреждение с незначительным рубцеванием. Эта методика называется фульгурацией (от лат. Fulgur— молния). Глубокие ткани не повреждаются, поскольку обугленный слой ткани защищает их, действуя как изолятор.

Непосредственный контакт кожи с наконечником инструмента приводит к электрокоагуляции. Тепло, образующееся при прохождении электрического тока, нагревает ткани, благодаря чему развивается повреждение более глубоких, чем при фульгурации слоев.

При использовании коагулятора Hyfrecator для фульгурации или коагуляции тканей заземляющий электрод не требуется. Тело больного действует как заземленный конденсатор, свободные электроны стекают с кожи больного в землю непосредственно через воздух, кушетку, хирурга и ассистента.

Поэтому хирург или медсестра, прикасаясь к больному, могут почувствовать удар током или ощутить покалывание, чаще всего это происходит при использовании большой мощности или при работе без перчаток, а также при прикосновении кончиками пальцев (малая площадь соприкосновения на кончике пальца служит точкой разряда, подобного молнии) к коже больного.

Хирургу и ассистенту рекомендуется прикасаться к коже больного не кончиками пальцев, а всей ладонью, поскольку двукратное увеличение площади поверхности наполовину снижает плотность тока, а тепловое действие уменьшается при этом на четверть.

- Читать "Остановка кровотечения из глубоких ран: электрокоагуляция"

1. Анатомия кожи шеи. Задний треугольник шеи
2. Остановка кровотечения из поверхностных ран: электрокоагуляция, диатермокоагуляция
3. Остановка кровотечения из глубоких ран: электрокоагуляция
4. Иглы и шовный материал для операций на коже. Когда удалять швы?
5. Биопсия, кюретаж кожи. Техника
6. Иссечение кожи. Техника
7. Уход за раной на коже. Рекомендации
8. Операции при опухолях кожи. Техника удаления
9. Неполное удаление опухоли кожи. Профилактика
10. Иссечение опухоли методом Моса. Техника