Биопсия, кюретаж кожи. Техника
Поверхностная биопсия и иссечение. Местный анестетик вводят подкожно так, чтобы не вызывать поднятие участка, подлежащего удалению.
Срез выполняют вровень с поверхностью кожи. Кожу перед этим растягивают с помощью указательного и среднего пальца свободной руки. Другая рука в этот момент областью возвышения мизинца оттягивает кожу.
Кожу срезают пилящими движениями до тех пор, пока поверхность среза не сравняется с кожей.
Для остановки кровотечения лучшим средством служит раствор 20% хлорида алюминия в 70% изопропиловом спирте, либо Driclor. Также можно использовать легкую диатермокоагуляцию или прижигание.
Кюретаж
Лучше всего использовать общедоступные одноразовые кюретки.
Кюретку держат острой стороной вниз, как писчее перо, между средним и указательным пальцами, большим и указательным пальцем другой руки растягивают кожу.
Движения кюреткой осуществляют под углом 45° и, крепко удерживая ее, последовательно обводят границы опухоли, отделяя ее от подлежащей кожи. Движения должны быть плавными, опухоль отделяют в местах наименьшего сопротивления.
Для гемостаза используют хлорид алюминия, легкую диатермокоагуляцию или прижигание.
Пункционная биопсия
Намечают предпочтительное положение рубца.
Кожу растягивают под прямым углом к будущему рубцу.
Вращающими движениями вводят иглу (обычно диаметром 4 мм) до рукоятки. Вырезанный фрагмент ткани обычно держится на кусочке подкожной клетчатки.
Осторожно поддерживая, поднимают биоптат кверху с помощью крючка или пинцета. Сдавливать ткань пинцетом нельзя.
Ножницами отсекают биоптат от подкожной клетчатки.
Веретенообразная ранка без труда ушивается.
Тонкие швы с использованием нити 6/0 (на лице) или 4/0 (на конечностях) способствуют быстрому образованию более тонких и аккуратных рубцов, чем заживление вторичным натяжением.
Инцизионная биопсия
Метод используется при необходимости гистологического исследования кожи на всю ее глубину, включая границу с подкожной клетчаткой, например при поражении кожи с ее инфильтрацией, включая лимфомы, локализованную склеродермию, васкулит, панникулит и рак кожи.
Глубокий узкий клиновидный дефект кожи можно закрыть без натяжения. При опухолях лучше использовать большие иглы длиной 25 мм с кривизной 3/8, которые широко и на большую глубину захватывают опухоль. По возможности следует избегать прохождения иглы непосредственно через опухоль. Эти швы часто прорезываются.
- Читать "Иссечение кожи. Техника"
Оглавление темы "Хирургия кожи":- Анатомия кожи шеи. Задний треугольник шеи
- Остановка кровотечения из поверхностных ран: электрокоагуляция, диатермокоагуляция
- Остановка кровотечения из глубоких ран: электрокоагуляция
- Иглы и шовный материал для операций на коже. Когда удалять швы?
- Биопсия, кюретаж кожи. Техника
- Иссечение кожи. Техника
- Уход за раной на коже. Рекомендации
- Операции при опухолях кожи. Техника удаления
- Неполное удаление опухоли кожи. Профилактика
- Иссечение опухоли методом Моса. Техника