Тепловая эритема (эритема Abigne) в практике дерматовенеролога

а) Пример заболевания. 50-летняя женщина обратилась к дерматовенерологу сети клиник "РЖД-Медицина" https://www.rzd-medicine.ru/services/kozhnye-zabolevanija по поводу двусторонних эритематозных очагов на внутренней поверхности обеих нижних конечностей. Высыпания появлялись в течение последних шести месяцев, становясь все более заметными, хотя оставались на тех же участках, где и возникли. При опросе выяснилось, что женщина пользуется грелкой, чтобы согреться ночью во время сна. В качестве предварительного диагноза была предположена тепловая эритема, но дифференциальный диагноз проводился между такими заболеваниями, как сетчатое ливедо, атрофическая сосудистая пойкилодермия и черный акантоз. Была выполнена биопсия кожи, которая подтвердила наличие тепловой эритемы. Пациентке порекомендовали отказаться от применения горячей грелки. В течение последующих четырех месяцев очаги разрешились самостоятельно.

б) Эпидемиология

  • Заболевание встречается редко.
  • Женщины, особенно с избыточным весом, болеют чаще, чем мужчины.

в) Этиология и патогенез

  • Кожные очаги формируются в результате многократного воздействия интенсивного тепла.
  • Тепловая эритема регистрируется на протяжении многих лет, причем источники тепла со временем изменились. В прошлом, заболевание обычно встречалось у женщин, проводивших много времени перед открытым огнем каминов или печей при приготовлении пищи. В большинстве случаев очаги локализовались на медиальной поверхности бедер и голенях.
  • В настоящее время тепловая эритема наблюдается на различных участках кожи в зависимости от того, каким источником тепла она вызвана, под каким углом излучалась тепловая энергия, а также от строения кожи в различных областях тела и от количества слоев одежды. Водяные или электрические грелки, многократно применяемые для облегчения хронической боли, автомобильные обогреватели и предметы мебели с внутренним обогревом, ноутбуки при продолжительной работе, духовки, плиты и другие источники тепла на кухнях, потенциально опасные для поваров и кухонных рабочих, — вот некоторые примеры современных источников теплового излучения. В качестве причины тепловой эритемы также отмечалась ультразвуковая физиотерапия. Недавно сообщалось о случае, при котором заболевание вызвали частые и длительные горячие ванны.
Тепловая эритема (эритема Abigne) в практике дерматовенеролога
Пятнистая пигментация, напоминающая сетку, на ногах у 50-летней женщины, которая часто пользовалась грелкой.
Тепловая эритема (эритема Abigne) в практике дерматовенеролога
Крупный план очагов у пациентки, представленной на предыдущем рисунке.

г) Клинические признаки тепловой эритемы

  • Некоторые пациенты ощущают слабый зуд и жжение, но в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
  • Кожные очаги не обязательно появляются сразу после теплового воздействия. Может пройти около одного месяца, пока очаги на коже не станут заметными. Вначале кожные изменения представлены красновато-коричневой пигментацией в виде пятнистой сыпи, затем развивается атрофия кожи.
  • В некоторых случаях наблюдаются телеангиэктазии с диффузной гиперпигментацией и субэпидермальными пузырями.
  • Высыпания, имеющие ячеистый вид или сетчатый рисунок, возникают на участках, подвергающихся воздействию тепла, например, от каминов, водяных и электрических грелок и ноутбуков.
  • В редких случаях в области тепловой эритемы отмечалось развитие карциномы из клеток Меркеля.

д) Типичное расположение. Типичной локализацей высыпаний является участок, подверженный воздействию тепла, чаще всего - нижние конечности или спина.

е) Анализы. Не требуются.

ж) Биопсия при тепловой эритеме:

  • Практически во всех случаях диагноз основывается на анамнезе и результатах осмотра.
  • Биопсия проводится при клинической необходимости для исключения злокачественной трансформации. При гистологическом исследовании отмечаются атрофия эпидермиса, расщепление субэпидермального слоя и «размытость» дермо-эпидермального соединения. В дерме наблюдается расширение капилляров и дезинтеграция соединительной ткани, эластоз, отложения гемосидерина, меланоцитоз и большое количество воспалительных клеток. В некоторых очагах может развиться актинический кератоз, являющийся предшественником плоскоклеточной карциномы кожи. В редких случаях в области тепловой эритемы возникает карцинома из клеток Меркеля.
Тепловая эритема (эритема Abigne) в практике дерматовенеролога
Пятнистая гиперпигментация со следами формирования пузырей и корками на передней поверхности нижней конечности у 23-летней женщины, длительное время проводившей перед камином.
Тепловая эритема (эритема Abigne) в практике дерматовенеролога
Ретикулярное ливедо у 27-летней женщины, страдающейс красной волчанкой. Лиловатая пятнистость кожи усиливается под воздействием холодной температуры.

з) Дифференциальная диагностика тепловой эритемы

Тепловую эритему следует дифференцировать от других заболеваний кожи, которые могут имитировать ее проявления.

1. Ретикулярное ливедо:
• Ретикулярная или сетчатая цианотическая пигментация кожи с бледными участками в центре обусловлена расширением кровеносных капилляров и застоем крови.
• Заболевание развивается, как правило, на нижних и верхних конечностях и туловище и проявляется лиловатой пятнистостью кожи.
• В холодную погоду высыпания выражены интенсив нее.
• Сетчатое ливедо является идиопатическим состоянием, которое может сочетаться с системными заболеваниями, такими как системная красная волчанка.

2. Пойкилодермия сосудистая атрофическая:
• Атрофическая сосудистая пойкилодермия является вариантом грибовидного микоза (кожной Т-клеточной лимфомы).
• Высыпания представляют собой ограниченную эритему фиолетового цвета.
• Наиболее часто очаги возникают на задней поверхности плеч, спине и ягодицах, V-образном участке передней поверхности шеи и груди.
• Протекает бессимптомно или сопровождается слабым зудом.
• Размеры очагов могут оставаться стабильными или постепенно увеличиваться.
• При гистологическом исследовании наблюдаются многочисленные атипичные лимфоциты вокруг кровеносных сосудов дермы и эпидермотропизм.

3. Черный акантоз:
• Бархатистые высыпания, цвет которых варьирует от светло-коричневого до черного, наблюдаются обычно на шее, в подмышечных или паховых областях.
• Заболевание, как правило, развивается при избыточном весе.
• Чаще всего наблюдается у людей с темным цветом кожи.
• Черный акантоз может возникать в любом возрасте как первичное наследственное заболевание или сочетаться с различными системными синдромами.
• Заболевание отличается от тепловой эритемы типичной локализацией очагов вокруг шеи и в подмышечных областях.

и) Лечение тепловой эритемы

  • Первичной целью лечения является выявление источника теплового излучения и исключение его последующего воздействия. В легких случаях после устранения теплового воздействия никакого вмешательства не требуется, и вероятность полного разрешения очагов очень высока.
  • При аномальной пигментации кожи назначаются местные кретиноиды, производные витамина А, гидрохинон и 5-фторурацил. Для выравнивания цвета кожи возможно применение лазерной терапии.

к) Консультирование. Пациентам рекомендуется избегать избыточного и длительного воздействия направленного теплового излучения, источником которого являются, например, камины, электрические и водяные грелки, а также ноутбуки.

л) Наблюдение. Если после устранения источника теплового излучения на коже появляются новые изменения, рекомендуется дальнейший контроль и дополнительное обследование.

За более подробной консультацией дерматолога и полноценным лечением просим обращаться в сеть клиник «РЖД-Медицина» г.Москва, тел. 8(800)234-34-34.

м) Список использованной литературы:

  1. Meffert JJ, Davis ВМ. Furniture-induced erythema ab igne. ] Am Acad Dermatol. 1996;34(3):516—517.
  2. Helm TN, Spigel GT, Helm KF. Erythema ab igne caused by a car heater. Cutis. 1997;59(2):81-82.

- Читать "Наследственная теория очаговой алопеции. Генетика облысения"

Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.12.2019

Оглавление темы "Причины очаговой алопеции":
  1. Нейрогенная очаговая алопеция. Влияние нервной системы на рост волос
  2. Морфология очаговой алопеции. Патологическая анатомия
  3. Влияние нервной системы на рост волос. Пролиферация эпидермиса при алопеции
  4. Патология щитовидной железы как причина очаговой алопеции
  5. Гормональные (эндокринные) причины очаговой алопеции
  6. Иммунологическая теория очаговой алопеции
  7. Морфология воспаления при очаговой алопеции. Иммунные комплексы
  8. Сосудистая теория очаговой алопеции
  9. Нейро-гуморальная теория очаговой алопеции
  10. Наследственная теория очаговой алопеции. Генетика облысения

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.