Тепловая эритема (эритема Abigne) в практике дерматовенеролога
а) Пример заболевания. 50-летняя женщина обратилась к дерматовенерологу сети клиник "РЖД-Медицина" https://www.rzd-medicine.ru/services/kozhnye-zabolevanija по поводу двусторонних эритематозных очагов на внутренней поверхности обеих нижних конечностей. Высыпания появлялись в течение последних шести месяцев, становясь все более заметными, хотя оставались на тех же участках, где и возникли. При опросе выяснилось, что женщина пользуется грелкой, чтобы согреться ночью во время сна. В качестве предварительного диагноза была предположена тепловая эритема, но дифференциальный диагноз проводился между такими заболеваниями, как сетчатое ливедо, атрофическая сосудистая пойкилодермия и черный акантоз. Была выполнена биопсия кожи, которая подтвердила наличие тепловой эритемы. Пациентке порекомендовали отказаться от применения горячей грелки. В течение последующих четырех месяцев очаги разрешились самостоятельно.
б) Эпидемиология
- Заболевание встречается редко.
- Женщины, особенно с избыточным весом, болеют чаще, чем мужчины.
в) Этиология и патогенез
- Кожные очаги формируются в результате многократного воздействия интенсивного тепла.
- Тепловая эритема регистрируется на протяжении многих лет, причем источники тепла со временем изменились. В прошлом, заболевание обычно встречалось у женщин, проводивших много времени перед открытым огнем каминов или печей при приготовлении пищи. В большинстве случаев очаги локализовались на медиальной поверхности бедер и голенях.
- В настоящее время тепловая эритема наблюдается на различных участках кожи в зависимости от того, каким источником тепла она вызвана, под каким углом излучалась тепловая энергия, а также от строения кожи в различных областях тела и от количества слоев одежды. Водяные или электрические грелки, многократно применяемые для облегчения хронической боли, автомобильные обогреватели и предметы мебели с внутренним обогревом, ноутбуки при продолжительной работе, духовки, плиты и другие источники тепла на кухнях, потенциально опасные для поваров и кухонных рабочих, — вот некоторые примеры современных источников теплового излучения. В качестве причины тепловой эритемы также отмечалась ультразвуковая физиотерапия. Недавно сообщалось о случае, при котором заболевание вызвали частые и длительные горячие ванны.
г) Клинические признаки тепловой эритемы
- Некоторые пациенты ощущают слабый зуд и жжение, но в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
- Кожные очаги не обязательно появляются сразу после теплового воздействия. Может пройти около одного месяца, пока очаги на коже не станут заметными. Вначале кожные изменения представлены красновато-коричневой пигментацией в виде пятнистой сыпи, затем развивается атрофия кожи.
- В некоторых случаях наблюдаются телеангиэктазии с диффузной гиперпигментацией и субэпидермальными пузырями.
- Высыпания, имеющие ячеистый вид или сетчатый рисунок, возникают на участках, подвергающихся воздействию тепла, например, от каминов, водяных и электрических грелок и ноутбуков.
- В редких случаях в области тепловой эритемы отмечалось развитие карциномы из клеток Меркеля.
д) Типичное расположение. Типичной локализацей высыпаний является участок, подверженный воздействию тепла, чаще всего - нижние конечности или спина.
е) Анализы. Не требуются.
ж) Биопсия при тепловой эритеме:
- Практически во всех случаях диагноз основывается на анамнезе и результатах осмотра.
- Биопсия проводится при клинической необходимости для исключения злокачественной трансформации. При гистологическом исследовании отмечаются атрофия эпидермиса, расщепление субэпидермального слоя и «размытость» дермо-эпидермального соединения. В дерме наблюдается расширение капилляров и дезинтеграция соединительной ткани, эластоз, отложения гемосидерина, меланоцитоз и большое количество воспалительных клеток. В некоторых очагах может развиться актинический кератоз, являющийся предшественником плоскоклеточной карциномы кожи. В редких случаях в области тепловой эритемы возникает карцинома из клеток Меркеля.
з) Дифференциальная диагностика тепловой эритемы
Тепловую эритему следует дифференцировать от других заболеваний кожи, которые могут имитировать ее проявления.
1. Ретикулярное ливедо:
• Ретикулярная или сетчатая цианотическая пигментация кожи с бледными участками в центре обусловлена расширением кровеносных капилляров и застоем крови.
• Заболевание развивается, как правило, на нижних и верхних конечностях и туловище и проявляется лиловатой пятнистостью кожи.
• В холодную погоду высыпания выражены интенсив нее.
• Сетчатое ливедо является идиопатическим состоянием, которое может сочетаться с системными заболеваниями, такими как системная красная волчанка.
2. Пойкилодермия сосудистая атрофическая:
• Атрофическая сосудистая пойкилодермия является вариантом грибовидного микоза (кожной Т-клеточной лимфомы).
• Высыпания представляют собой ограниченную эритему фиолетового цвета.
• Наиболее часто очаги возникают на задней поверхности плеч, спине и ягодицах, V-образном участке передней поверхности шеи и груди.
• Протекает бессимптомно или сопровождается слабым зудом.
• Размеры очагов могут оставаться стабильными или постепенно увеличиваться.
• При гистологическом исследовании наблюдаются многочисленные атипичные лимфоциты вокруг кровеносных сосудов дермы и эпидермотропизм.
3. Черный акантоз:
• Бархатистые высыпания, цвет которых варьирует от светло-коричневого до черного, наблюдаются обычно на шее, в подмышечных или паховых областях.
• Заболевание, как правило, развивается при избыточном весе.
• Чаще всего наблюдается у людей с темным цветом кожи.
• Черный акантоз может возникать в любом возрасте как первичное наследственное заболевание или сочетаться с различными системными синдромами.
• Заболевание отличается от тепловой эритемы типичной локализацией очагов вокруг шеи и в подмышечных областях.
и) Лечение тепловой эритемы
- Первичной целью лечения является выявление источника теплового излучения и исключение его последующего воздействия. В легких случаях после устранения теплового воздействия никакого вмешательства не требуется, и вероятность полного разрешения очагов очень высока.
- При аномальной пигментации кожи назначаются местные кретиноиды, производные витамина А, гидрохинон и 5-фторурацил. Для выравнивания цвета кожи возможно применение лазерной терапии.
к) Консультирование. Пациентам рекомендуется избегать избыточного и длительного воздействия направленного теплового излучения, источником которого являются, например, камины, электрические и водяные грелки, а также ноутбуки.
л) Наблюдение. Если после устранения источника теплового излучения на коже появляются новые изменения, рекомендуется дальнейший контроль и дополнительное обследование.
За более подробной консультацией дерматолога и полноценным лечением просим обращаться в сеть клиник «РЖД-Медицина» г.Москва, тел. 8(800)234-34-34.
м) Список использованной литературы:
- Meffert JJ, Davis ВМ. Furniture-induced erythema ab igne. ] Am Acad Dermatol. 1996;34(3):516—517.
- Helm TN, Spigel GT, Helm KF. Erythema ab igne caused by a car heater. Cutis. 1997;59(2):81-82.
- Читать "Наследственная теория очаговой алопеции. Генетика облысения"
Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.12.2019
Оглавление темы "Причины очаговой алопеции":- Нейрогенная очаговая алопеция. Влияние нервной системы на рост волос
- Морфология очаговой алопеции. Патологическая анатомия
- Влияние нервной системы на рост волос. Пролиферация эпидермиса при алопеции
- Патология щитовидной железы как причина очаговой алопеции
- Гормональные (эндокринные) причины очаговой алопеции
- Иммунологическая теория очаговой алопеции
- Морфология воспаления при очаговой алопеции. Иммунные комплексы
- Сосудистая теория очаговой алопеции
- Нейро-гуморальная теория очаговой алопеции
- Наследственная теория очаговой алопеции. Генетика облысения