Ограниченный цирроз лёгкого является конечным этапом многочисленных форм воспалительных процессов: туберкулёза, в частности фиброзно-кавернозной формы, пневмонии, особенно моторных пневмоний в одном и том же участке лёгкого, поражений плевры - плеврогенный цирроз лёгкого, а также может сформироваться в результате обтурационного ателектаза. Рентгенологическая картина характеризуется неоднородным затемнением, чередованием обширных участков пневмосклероза, грубых фиброзных тяжей и интерстициальных изменений с участками эмфиземы лёгких. На этом фоне могут быть видны пропхоэктазы. Рентгенологические изменения в существенной степени зависят от исходной формы воспалительного процесса. Мри метатуберкулёзном циррозе лёгкого, помимо описанных выше изменений, определяются каверны и очаговые тени.

При инфаркте лёгкого наблюдается интенсивное однородное затемнение, имеющее хотя бы в одной проекции треугольную форму, вершина которого всегда обращена к центральной зоне лёгкого, а основание - к периферической. Однако на стандартных рентгенограммах далеко не всегда удаётся «уловить» ту проекцию, которая выявляет треугольную форму; в таких случаях затемнение на рентгенограмме чаще расценивается как пневмония (кстати, уже через несколько дней инфаркт лёгкого закономерно осложняется пневмонией - «инфарктная пневмония»).

Синдром круглой тени

К круглой тени относится ограниченное затемнение, которое но тех проекциях сохраняет форму круга, полукруга или овала размером более 1,5 см в диаметре. Круглая тень выделена из ограниченных затемнений в самостоятельный синдром, так как такие затемнения имеют особый диагностический и дифференциально-диагностический алгоритм.

Наиболее часто круглую тень дают следующие внутрилёгочные процессы: опухоли (периферический рак, доброкачественные опухоли, метастазы), кисты (эхинококковые, ретенционные, бронхиальные), туберкулёз (туберкулёма, инфильтративный), аномалии развития лёгких (артерио-венозные аневризмы, секвестрация лёгких), абсцесс лёгкого.

Чаще наблюдается единичная круглая тень. Наличие нескольких круглых теней может быть за счет кист, при nуберкулёзе и метастазах. Множественные круглые тени наблюдаются, как правило, при метастазах в лёгкие («монетообразные» метастазы).

При синдроме круглой тени прежде всего необходима исключить периферический рак лёгкого, для которого характерны неровные и нечёткие наружные контуры. На фоне тени могут наблюдаться просветления за счет распада опухоли, при формировании полости она имеет эксцентричный характер.

При доброкачественных опухолях (чаще гемартроме) наружные контуры ровные и чёткие. При гемартроме, кроме того, определяются обызвествления в виде крупных кальцинатов. Обызвествления имеются также в туберкулёме (в виде мелких кальцинатов в различных участках) и в эхинококковой кисте - обызвествление ее хитиновой оболочки в виде кольцевидной интенсивной тени.

Туберкулёма чаще располагается в верхушечном или заднем сегменте верхней доли. При нижнедолевой локализации характерно поражение верхнего (6-го) сегмента. Туберкулёма имеет неровные, волнистые, но чёткие контуры, тень ее отличается средней или тлже высокой интенсивностью. Как мы уже отмечали, структура её у некоторых больных неоднородная за счет слоистого обызвествления. В окружающей туберкулёму лёгочной гкани часто выявляются следы перенесённого туберкулёза в виде мелких очагов и руоцовых изменений. При активизации воспалительного процесса в туберкулёме формируется полость деструкции, а в окружающей лёгочной ткани появляются новые очаговые тени.

- Читать "Синдром отдельных очагов. Синдром ограниченных очаговых диссеминаций"