Необходимо иметь в виду, что очаговые тени могут давать также различные внелегочные структуры, в том числе нормальные анатомические образования: соски и обызвествления молочных желёз, папилломы кожи, обызвествления мягких тканей грудной клетки и рёберных хрящей, поперечные сечения кровеносных сосудов лёгких. Напомним, что локализация процесса определяется с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. Под лёгочной диссеминацией понимается рассеивание (распространение) очагов в лёгочной ткани. Распространённой называется диссеминация, при которой очаги рассеяны в одном или обоих лёгких на площади, превышающей два межреберных промежутка. Односторонние распространённые диссеминации встречаются сравнительно редко, главным образом при туберкулёзе в фазе бронхогенной или лимфогенной диссеминации, реже при пневмониях (атипичных, вирусных).

Мы рассмотрим наиболее часто встречающуюся распространенную двустороннюю диссеминацию. Она наблюдается при более чем 150 заболеваниях, но наиболее часто при гематогенно-диссеминированном туберкулёзе, пневмокониозе, карциноматозе и саркоидозе. Эти заболевания и необходимо исключить в первую очередь при синдроме распространённой двусторонней диссеминации.
Острый гематогенно-диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких встречается сравнительно редко. Чаще наблюдается хронический и подострый гематогенно-диссеминированный туберкулёз.

Для хронического гематогенно-диссеминированного туберкулёза лёгких характерно несколько неравномерное рассеяние очагов в лёгочной ткани с более густым обсеменением верхних отделов лёгких. Очаги разной величины и плотности, многие из них обызвествлены. Контуры их обычно четкие, но при обострении процесса могут быть расплывчатыми. Закономерно также развитие фиброза в лёгочной ткани.

Для силикоза характерны очаги повышенной интенсивности с чёткими контурами, преимущественная локализация очагов в средних и нижних отделах лёгких. Наряду с этим наблюдается образование конгломеративных фокусов, преимущественно в кортикальных участках средних и верхних отделов лёгких c развитием в дальнейшем в них рубцевания и фиброзной деформации окружающей лёгочной ткани. В зоне массивных конгломератов часто развиваются туберкулёзные каверны (цирротический силикотуберкулёз).
При канцероматозе лёгких очаги могут быть различного размера, средней интенсивности с довольно чёткими контурами.

Саркоидоз органов дыхания дает синдром распространённой диссеминации во II и III стадиях. Заболевание начинается с двустороннего увеличения прикорневых лимфоузлов, в связи с этим оно будет рассмотрено в разделе «Патология корней лёгких».

Среди других заболеваний, дающих синдром распространённой диссеминации, назовем гемосидероз, аденоматоз, идиопатические интерстициальные пневмонии, грибковые поражения лёгких, кардиогенный и токсический отёк лёгких в стадии интерстициального отёка, острый бронхиолит, аллергические и травматические поражения лёгких, альвеолярный микролитиаз, поражения лёгких при ДЗСТ и лучевой болезни.

- Читать "Синдром воздушной полости. Патология лёгочного рисунка"