Дифференциальная диагностика токсоплазмоза
Диагностика врожденного токсоплазмоза сопряжена с очень большими трудностями, так как заболевание может вызывать разнообразные симптомы, но бывает и слабо выражено, а нередко и вообще протекает бессимптомно.
У внешне здоровой женщины, как уже указывалось выше, заболевание может проявляться в преждевременных выкидышах, мертворождаемости плода или рождении детей с дефектами развития, поэтому при постановке диагноза акушерский анамнез имеет важное значение. Существенно выяснение вопроса, имел ли больной контакт с животными. Важную роль при диагностировании заболевания играют данные лабораторного анализа. Окончательный диагноз токсоплазмоза ставится на основании совокупности клинических, анамнестических данных и результатов лабораторного анализа.
Среди разнообразных проявлений токсоплазмоза наиболее характерны поражения центральной нервной системы и органа зрения.
Довольно часто при врожденном токсоплазмозе наблюдается симптомокомплекс энцефаломиелита с острым течением у новорожденных и детей первых месяцев жизни, поэтому токсоплазмоз необходимо дифференцировать от гнойного менингита. Часто развивается внутренняя гидроцефалия, а иногда и внешняя. Окружность головки увеличивается, достигая иногда значительных размеров. Поэтому большое значение при постановке диагноза токсоплазмоза имеют рентгеновские снимки черепа, позволяющие обнаружить гидроцефалию, микроцефалию, а также выявить в мозгу кальцификаты, которые проявляются в виде единичных или множественных точек, пятен разной формы во всей коре мозга, преимущественно в затылочной и теменной областях.
Наличие в мозгу кальцификатов является важным диагностическим признаком токсоплазмоза. Однако мы наблюдали кальцификаты лишь у 4 из 57 больных токсоплазмозом. Токсоплазмоз очень часто вызывает патологические изменения глаза. Иногда патология глаза является единственным симптомом токсоплазмоза.
К наиболее характерным проявлениям врожденного токсоплазмоза относятся центральные хориоретиниты, задние увеиты, иридоциклиты и колобомы радужной и сосудистой оболочек, а также зрительного нерва.
Хориоретиниты, увеиты и другие изменения могут быть вызваны также туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, ревматизмом, очаговыми и пиогенными инфекциями, гонореей, лептоспирозом, саркоидозом, которые следует исключить при диагностике токсоплазмоза.
Токсоплазмоз глаза следует дифференцировать от туберозного склероза, который наблюдается также с раннего детства и поражает в первую очередь центральную нервную систему; при этом заболевании в мозгу наблюдаются очаги обызвествления, бывают эпилептиформные припадки, психическая отсталось вплоть до слабоумия. Со стороны глаз отмечается хориоретинит.
Токсоплазмоз удается дифференцировать от туберозного склероза мозга по локализации очагов на глазном дне и их форме: при токсоплазмозе очаги обычно располагаются в макулярной и парамакулярной областях и окаймлены грубо пигментированными четкими участками, тогда как при туберозном склерозе очаг, как правило, отмечается над диском зрительного нерва или под ним. Очаг представляет собой опухолевидное рыхлое образование белесоватого или светло-желтого цвета, похожее на тутовую ягоду.
Почти во всех случаях наблюдаются друзы; сходного цвета очажки имеются и в сетчатке, где отмечаются пигментные пятна. Отличительным признаком туберозного склероза являются характерные кожные высыпания в виде красных, коричневых папул на носу, щеках, иногда на затылке, пигментных пятен цвета кофе с молоком и шагреневости кожи на предплечье.
Токсоплазмоз следует дифференцировать от листереллеза — заболевания, которое так же, как токсоплазмоз, может вызвать внутриутробное поражение плода, его гибель и прерывание беременности в разные сроки. Лис-тереллез может быть причиной и других серьезных осложнений в развитии ребенка. Согласно данным В. М. Чередниченко, при листереллезе в глазу могут наблюдаться как рубцовые, так и хориоретинальные очаги. Исключить листереллез можно только на основании лабораторного исследования первородного кала, ликвора или мочи на наличие листерелл.
Токсоплазмоз следует дифференцировать от цитомегалии — вирусного заболевания [Смит (Smith)], имеющего важное значение как этиологический фактор врожденных пороков развития. Заболевание встречается у недоношенных детей, начиная от периода новорожденности до 4—5 месяцев жизни. Непосредственно или вскоре после родов появляется желтуха, гепатоспленоме-галия, склонность к кровотечениям. Иногда заболевание протекает в виде пневмонии и сопровождается лихорадкой, цианозом, судорогами и терминальным коллапсом. Бывает также анемия и пурпура.
Наблюдаются поражения центральной нервной системы в результате внутриутробно перенесенного цитомегалического некротического энцефалита, нередко с развитием гидроцефалии и с фокусами дистрофического обызвествления. Со стороны глаза могут наблюдаться изменения в виде кератита [Кальфаян (Kalfayan)], хориоретинита, увеита и т. д. [Митке (Mietke); Христенсен и др. (Christensen et al.); Гвитон и др. (Guyton a. oth.); Мак Эльфраш и Арей (McElfresh, Arey); Дворак (Dvorak)].
- Ознакомьтесь далее со статьей "Дифференциация токсоплазмоза и цитомегалии - цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Пример"
Оглавление темы "Приобретенный токсоплазмоз":- Наблюдение пациентов с врожденным токсоплазмозом. Исходы
- Приобретенный токсоплазмоз. Клинический пример
- Скрытые формы приобретенного токсоплазмоза. Варианты
- Глаза при приобретенном токсоплазмозе. Морфология
- Токсоплазменный увеит. Формы
- Приобретенный токсоплазменный хориоретинит. Частота
- Диагностика приобретенного токсоплазмоза при офтальмоскопии
- Приобретенный токсоплазмоз у детей. Диагностика
- Дифференциальная диагностика токсоплазмоза
- Дифференциация токсоплазмоза и цитомегалии - цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Пример