Дифференциация токсоплазмоза и цитомегалии - цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Пример
Цитомегалию по клинической картине очень трудно отличить от токсоплазмоза (Гули, Тропеано, Ферзе). В качестве примера приведем одно из наших наблюдений.
Леня К., 3 месяцев, поступил в стационар с температурой 40°, с диагнозом правосторонней пневмонии, вторичной анемии. Вялость, желтушная окраска кожных покровов, частый стул, увеличение печени и селезенки. Ребенок от второй беременности, родился в срок, весил 3700 г. Мать на V месяце беременности несколько дней болела, ее лихорадило. Ребенок от первой беременности умер в 8-месячном возрасте. Клинический диагноз: септико-токсическая форма дизентерии, вторичный капилляротоксикоз, анемия.
Патологоанатомический диагноз: острый лейкоз (?). Ребенок от второй беременности находился в стационаре 9 дней. Офтальмоскопически выявлен хориоретинит. При дифференциальной диагностике был исключен сифилис, гемолитическая болезнь новорожденных и спленомегалия Нимон — Пика, гемолитическая желтуха. Витаминотерапия, применение антибиотиков (пенициллин и стрептомицин, террамицин, пикасол и трансфузия) результатов не дали.
Общее состояние прогрессивно ухудшалось, у ребенка развилась сильная дистрофия и при нарастающих явлениях сердечной недостаточности наступил летальный исход. Решающее значение п исходе заболевания имела пневмония.
Протокол вскрытия: основное заболевание — цитомегалия со спленомегалией (вес селезенки 150 г), желтуха, паренхиматозная дистрофия печени, почек и миокарда. Основанием для постановки диагноза был ранний возраст ребенка, желтушное окрашивание кожных покровов, увеличение печени и селезенки, расстройство сердечно-сосудистой деятельности. Анамнез матери: заболевание во время беременности и выраженная анемия детей.
По-видимому, цитомегалией страдала и мать (в литературе известны случаи прохождения вируса через плаценту — заражение плода в органогенетическом периоде) [Г. Эллиот и К. Эллиот (G. Elliot, К. Elliot)]. Диагноз цитомегалин подтверждался наличием гигантских клеток в селезенке, легких, печени, почках, слюнных железах и в миокарде, а также клиническими данными и анатомическими изменениями во внутренних органах.
Токсоплазмоз удается дифференцировать от цигомегалии только на основании результатов лабораторных исследований. При цитомегалии в осадке мочи обнаруживаются цитомегалы, реакция с красителем Себина— Фельдмана и реакция связывания комплемента с токсоплазмозным антигеном отрицательны.
Токсоплазмоз часто вызывает аномалии внутриутробного развития (врожденный порок сердца, дефекты неба и верхней губы, дефекты конечностей). При наличии желтухи токсоплазмоз необходимо дифференцировать от гемолитической болезни новорожденных; следует исключить атрезию желчных ходов и болезнь Боткина.
Приобретенный токсоплазмоз имеет очень разнообразные симптомы, которые изучены еще весьма недостаточно.
Приобретенный токсоплазмоз глаз у взрослых следует дифференцировать, кроме туберкулеза и сифилиса, от ревматизма, опухолей хориоидеи, цистицеркоза сетчатки, метастатического ретинита и дисковидной дегенерации желтого пятна. На основании одной клинической картины поставить диагноз приобретенного токсоплазмоза невозможно.
Из приведенных выше данных следует, что у взрослых диагностика токсоплазмоза сопряжена с большими трудностями. В связи с этим диагноз заболевания следует ставить на основании совокупности анамнестических, эпизоотологических и клинических данных, а также результатов лабораторного анализа; последние имеют решающее значение.
- Вернуться в раздел сайта "лабораторная диагностика"
Оглавление темы "Приобретенный токсоплазмоз":- Наблюдение пациентов с врожденным токсоплазмозом. Исходы
- Приобретенный токсоплазмоз. Клинический пример
- Скрытые формы приобретенного токсоплазмоза. Варианты
- Глаза при приобретенном токсоплазмозе. Морфология
- Токсоплазменный увеит. Формы
- Приобретенный токсоплазменный хориоретинит. Частота
- Диагностика приобретенного токсоплазмоза при офтальмоскопии
- Приобретенный токсоплазмоз у детей. Диагностика
- Дифференциальная диагностика токсоплазмоза
- Дифференциация токсоплазмоза и цитомегалии - цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Пример
- Тест ХГЧ