При регистрации нового анализа пользователь вносит только номер анализа, номер истории болезни и ФИО больного. Остальная информация выбирается из списков отделений, диагнозов и биоматериалов.

При добавлении анализа программа автоматически проставляет дату его поступления, дата выдачи анализа проставляется при первом распечатывании бланка (текущее значение часов компьютера).

Заполнение полей «Отделение», «Диагноз», «Биоматериал», «Микроорганизм» осуществляется путем выбора соответствующих данных из появляющихся списков всех возможных значений. Результаты идентификации и антибиотикочувствительности заносятся в систему или автоматически — при использовании соответствующих компьютерных программ, или вручную — при использовании традиционных методов.

Для внесения результатов антибиотикочувствительности в бланк система позволяет задать необходимый перечень наборов используемых антибактериальных препаратов, к которым добавляется антибиотикочувствительность (для каждого лечебного учреждения это, как правило, достаточно фиксированный набор антибиотиков).

Способ введения антибиотикограммы определяется пользователем путем выбора одного из трех вариантов: «по степени чувствительности», «по диаметру зон» либо «по значению минимально подавляющей концентрации (МПК)». В случае использования коммерческих тест-систем, при их автоматизированном считывании, результаты автоматически записываются в систему, при визуальном считывании пользователь самостоятельно интерпретирует результаты в степень чувствительности и вносит их в соответствующее каждому микроорганизму поле.

При втором варианте вводятся размеры зон задержки роста (при их определении на агаре Мюллер-Хинтон) в миллиметрах; при третьем варианте — значения МПК в мкг/мл. Интерпретация в степень чувствительности при этом происходит автоматически. Контроль качества антибиотикочувствительности заложен в программу в соответствии с требованиями NCCLS, USA, 2003. Встроенный в систему контроль качества при проведении идентификации и определении антибиотикочувствительности позволяет получать стандартные сопоставимые результаты.

При любом способе введения информации система формирует бланк анализа. Сформированный бланк анализа после внесения в него выделенных (одного или нескольких) микроорганизмов с соответствующими каждому антибиотикограммами проходит автоматическую экспертную оценку.

Экспертная система выполняет следующие функции:

1. Производит интерпретацию результатов исследования антибиотикочувствительности, полученных in vitro, исходя из заложенных в нее данных о природной устойчивости отдельных микроорганизмов или их групп, о распространении среди них приобретенной резистентности, а также сведений о клинической эффективности антибактериальных препаратов.

В ходе экспертной оценки степень чувствительности микроорганизма «чувствительный» (S) переводится в степень «устойчивый» (R) в следующих случаях:

• наличие данных о природной резистентности. Например, известно, что к полимиксинам природной устойчивостью обладают протеи, серрации, грамотрицательные кокки и вся грамположительная флора. Природной устойчивостью к сульфаниламидам обладают энтерококки, синегнойная палочка и большинство анаэробов;

• наличие данных о приобретенной резистентности. В настоящее время многие штаммы стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, энтеробактерий характеризуются высоким уровнем приобретенной резистентности к сульфаниламидам. Приобретенная резистентность к природным пенициллинам чаще всего встречается среди стафилококков;

• наличие данных об ассоциированной резистентности. Среди возбудителей назокомиальных инфекций, чаще всего среди клебсиелл, продукция бета-лактамаз расширенного спектра, обусловливающая клиническую неэффективность всех цефалоспоринов, связана с высокой частотой ассоциированной резистентности к гентамицину и тобрамицину. Для метициллинрезистентных стафилококков характерна ассоциированная устойчивость к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам, фторхинолонам, ко-тримоксазолу;

• наличие сведений о несоответствии данных чувствительности, полученных in vitro, клиническому эффекту. Например, несмотря на то, что аминогликозиды in vitro активны в отношении гемофильных бактерий, шигелл, сальмонелл, легионелл, клиническая эффективность при лечении инфекций, вызванных этими возбудителями, не была установлена.

2. Выдает сигнал «Проверьте результат идентификации» в следующих случаях:
• при переводе из категории S в категорию R всех микроорганизмов;
• при выявлении культур Staphyloccocus aureus, резистентных к ванкомицнну.

3. Выдает сигнал «Проверьте результаты антибиотикочувствительности»:
• если Staphilococcus к тэйкопланину устойчивый (R), а к ванкомицину — чувствительный (S);
• если Enterobacteriaceae к цефалоспоринам III поколения устойчивый (R), а к аминопенициллинам или цефалоспоринам I поколения — чувствительный (S);
• если микроорганизмы к фторхинолонам устойчивы (R), а к хинолонам — чувствительны (S);
• если микроорганизмы из группы Enterobacteriaceae чувствительны (S) к цефалоспоринам I или II поколения и устойчивы (R) к цефалоспоринам III или IV поколений;
• если микроорганизмы чувствительны (S) к тетрациклину и устойчивы (R) к доксициклину.

Таким образом, экспертная система предупреждает назначение заведомо неэффективной антибактериальной терапии и, кроме того, служит внутренним контролем качества проведения идентификации.

Анализы, прошедшие экспертную оценку, формируют базу данных. Список анализов в базе данных можно отсортировать несколькими способами: по номеру анализа, по ФИО больного, но номеру истории болезни, по отделениям. При сортировке по ФИО больного микробиолог и химиотерапевт легко могут отследить смену микрофлоры или изменение чувствительности микроорганизмов при повторных исследованиях.

Кроме того, предусмотрены поиск анализов в списке по одному из трех признаков (по ФИО больного, по номеру анализа и по номеру истории болезни) и отбор анализов через систему параметров отбора, включающих период поступления анализов, отделения, диагнозы, биоматериалы, микроорганизмы, антибиотики (задаются по названию антибиотиков с указанием степени чувствительности). По заданным параметрам система создает список анализов — «Отобранный список», который можно просмотреть, отредактировать или распечатать.

Кроме получения готового бланка анализа с результатами идентификации и антибиотикочувствительносги выделенных микроорганизмов, в системе предусмотрена возможность формирования краткого заключения по результатам микробиологического исследования. Список заключений содержит перечень текстовых надписей, вставляемых в бланк анализа, в поле «Краткое заключение». Изначально список содержит два предопределенных текста: «Рост микрофлоры не выявлен» и «Анализ повторить».

Помимо возможности ввода текста нового заключения (например, «Нормальная микрофлора зева»), можно указать, требуется ли давать в бланке анализа информацию о микроорганизмах при выборе данного заключения. Такая возможность повышает значимость микробиологического исследования и предупреждает ненужное назначение антибактериальных препаратов. При этом выделенные микроорганизмы учитываются при составлении статистических отчетов, но не мониторируются при проведении эпидемиологического анализа.

Для формирования статистических и эпидемиологических отчетов необходимо предварительно задать параметры отчета и указать, какие отчеты требуется сформировать.

Список возможных параметров отчета включает:
— период поступления анализов, возможные значения — весь период или определенный пользователем;
— отделения, возможные значения — весь список отделений или выбранный пользователем;
— диагнозы, возможные значения — список диагнозов (на любом уровне классификации), возможно указание группы диагнозов;
— биоматериалы, возможные значения —все исследованные биоматериалы или по выбору;
— микроорганизмы, возможные значения — список микроорганизмов, возможно указание таксонов, родов, семейств или групп микроорганизмов;
— антибиотики, возможные значения — список антибиотиков, возможно указание группы антибиотиков (при формировании эпидемиологического отчета «Полирезистентные штаммы» значения, указанные в данном параметре, игнорируются; отчет «Полирезистентные штаммы» всегда просчитывается для всех антибиотиков независимо от указанных в данном параметре).

Выбор отчетов, которые необходимо сформировать, производится вызовом команды «Список создаваемых отчетов». На экране появляется диалоговая панель, предлагающая пометить названия разделов статистического и эпидемиологического отчетов, которые необходимо создать.

- Читать далее "Статистический анализ результатов исследования биоматериала"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.09.2019