Механизм передачи легионеллезной инфекции — аспирационный, путь передачи — воздушно-капельный, основной фактор передачи — мелкодисперсный аэрозоль. Практически все эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением содержащего легионеллы мелкодисперсного аэрозоля, генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами, или аспирацией подопроводной воды.

При анализе эпидемической заболеваемости показано, что болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) развивается у 5-10% лиц, находившихся в зоне действия контаминированного легионеллами аэрозоля. Лихорадка Понтиак (острое респираторное заболевание легионеллезной природы) поражает 80-100% таких лиц.

Спорадический легионеллез выявляют, как правило, у лиц среднего и пожилого возраста на фоне действия таких факторов риска, как курение, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефицита. Легионеллы являются причиной 2-6% (от общего числа) пневмоний и до 10-15% так называемых атипичных пневмоний, вызываемых микоплазмами, хламидиями, легионеллами и коксиеллами. У детей легионеллез выявляют редко, обычно на фоне сопутствующих заболеваний.

Болезнь распространена повсеместно, наибольшее количество случаев выявлено в странах Европы и США. Так, в частности, заболеваемость легионеллезом в США оценивается как 6 на 100 000 населения. При этом 0,5-4% всех случаев пневмонии, требующей госпитализации, представлены болезнью легионеров. Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы.

Эпидемические вспышки и спорадические случаи легионеллеза преимущественно выявляют у посетителей и персонала гостиниц, больниц, учреждений, промышленных предприятий. Как уже отмечалось, фактором передачи служит водный мелкодисперсный аэрозоль или вода, циркулирующая в водопроводной системе, системах охлаждения централизованных кондиционеров воздуха и других водных объектах.

В последние годы особое значение придается проблеме легионеллеза, возникающего во время путешествий и диагностируемого, как правило, по возвращении из них. Более 30% случаев спорадического легионеллеза, многочисленные эпидемические вспышки в гостиницах, нередко с летальным исходом, послужили причиной для создания единой международной системы эпидемиологического надзора за случаями легионеллеза, связанного с поездками.

Риск возникновения внутрибольничного легионеллеза определяется не только возможностью контаминации легионеллами систем водоснабжения, кондиционирования, медицинского оборудования, но и наличием чувствительных к инфекции лиц с нарушениями клеточного иммунитета. В отделениях онкологии или трансплантации органов при контаминации легионеллами водных систем частота легионеллеза в этиологической структуре внутрибольничных пневмоний составляет 15-20%, а летальность — 30-40%. Помимо L. pneumophila внутрибольничную инфекцию нижних дыхательных путей может вызвать вид L. micdadei.

В природных условиях легионеллы обитают в пресноводных водоемах, где они являются симбионтами сине-зеленых водорослей, паразитируют в водных и почвенных амебах и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде (от 20 до 45°С), хотя их выделяют и из холодной воды.

Высокие адаптивные способности легионелл позволяют им успешно колонизовать искусственные водоемы — системы охлаждения, градирни, компрессорные устройства, душевые установки, оборудование для респираторной терапии и др. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в этих сооружениях возбудителей в высокой концентрации. Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых микроорганизмы приобретают большую устойчивость к действию дезинфицирующих веществ.

- Читать далее "Лабораторная диагностика легионелл (L. pneumophila)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020