Эпидемиология туберкулеза

Эпидемический процесс связан со многими социальными факторами, в том числе общественно-экономической ситуацией, уровнем жизни и особенностями быта различных слоев населения, плотностью населения, его возрастным составом, миграционными процессами, особенностями городской и сельской жизни, национальными традициями и привычками, уровнем личной гигиены, общей и санитарной культуры, профессиональными особенностями различных групп населения, видом экономической деятельности, санитарным состоянием населенных пунктов, эффективностью организации и проведения противоэпидемических мероприятий и т.п.

Основным источником заражения является больной туберкулезом, выделяющий во внешнюю среду М. tuberculosis. По данным ВОЗ, такой больной может за сутки выделять до 7 млрд микобактерий туберкулеза.

Значительно менее значимым источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с больными животными.

Пути передачи туберкулезной инфекции — аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный.

Наиболее значимое эпидемическое значение имеет аэрогенный путь передачи. Количество и концентрация микобактерий туберкулеза в мокроте источника инфекции варьирует от 102—104 (при ограниченных поражениях легких) до 107-108 (при кавернозных процессах).

При кашле, чихании и даже разговоре больной туберкулезом легких выделяет в воздух мельчайшие капли мокроты, содержащие М. tuberculosis. При одном лишь чихании в воздух попадает более миллиона частиц диаметром менее 100 мкм (в среднем около 10 мкм). Подобные частицы образуют капельные ядра, жидкое содержимое которых испаряется, а остальное во взвешенном состоянии длительное время пребывает в воздухе.

Пылевые частицы также могут содержать М. tuberculosis. Частицы «респирабельной» фазы (диаметром менее 5 мкм) аэрозоля, способны при дыхании проникать в альвеолы и оседать в них, формируя очаг инфекции.

Заражение человека возможно также алиментарным путем при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, некипяченого или непастеризованного молока, или продуктов из них. Но вероятность развития заболевания при этом пути заражения существенно меньше, чем при аэрогенном пути инфицирования, так как возбудитель чувствителен к антагонистическому действию некоторых видов бактерий желудочно-кишечного тракта.

Внутриутробный путь заражения — исключительно редкое явление; он связан со специфическим поражением плаценты у женщин, больных диссеминированным туберкулезом, или с туберкулезным поражением родовых путей и аспирацией новорожденным инфицированных околоплодных вод.

Контактный путь заражения туберкулезом чаще всего наблюдается у лиц, находящихся в длительном контакте с зараженными материалами, например, в силу производственной необходимости. К таковым относятся патологоанатомы, риск заболевания туберкулезом которых в несколько раз выше в сравнении с другими медицинскими специальностями. В этих случаях контакт со слизистыми и открытыми участками кожи способен вызвать специфический процесс.

Российская Федерация относится к странам с высоким бременем туберкулеза. С 1985 по 1990 гг. показатель заболеваемости составлял 45,1-37,6 случаев на 100 тыс. населения. При этом 65-70% новых случаев туберкулеза выявлялось при ежегодных флюорографических обследованиях населения. Как правило, это были ограниченные очаговые или инфильтративные процессы, протекающие бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой туберкулеза.

В период с 1995 по 2000 гг. заболеваемость туберкулезом неуклонно увеличивалась и составляла в 1995 г. — 57,8, а в 2000 г. — 90,7 случаев на 100 тыс. населения. В этих эпидемических условиях 50-52% больных туберкулезом легких стали выявляться в лечебных учреждениях общей медицинской сети при обращении с симптомами воспалительного легочного заболевания. Причем у большей части таких больных заболевание характеризовалось острым началом с выраженным синдромом интоксикации и бронхолегочными проявлениями (кашлем, выделением мокроты, болями в грудной клетке). Появились остропрогрессирующие формы заболевания, такие как милиарный туберкулез и казеозная пневмония.

Следует отметить, что проводимые противотуберкулезные мероприятия и программы борьбы с туберкулезом в Российской Федерации обеспечиваются государственной поддержкой как на федеральном, так и региональном уровне. В последние годы принят Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ, а также подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». Это позволило добиться определенных успехов, что проявилось в стабилизации и некотором снижении заболеваемости. Однако показатель смертности остается на довольно высоком уровне и в 2007 г. составил 18,4 случаев на 100 тыс. населения.

Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)

- Вернуться в оглавление раздела "Медицинская микробиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.12.2019

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.