Клинические проявления инфекции, вызываемой М. tuberculosis, зависят от возраста, наличия или отсутствия вторичного иммунодефицита, сопутствующих заболеваний и др. При заражении М. tuberculosis инфекция остается бессимптомной у подавляющего большинства здоровых людей. Риск развития клинически выраженною туберкулеза на протяжении всей жизни заразившихся не превышает 10% случаев. В остальных 90% случаев только положительные кожные реакции на туберкулин свидетельствуют о наличии латентной инфекции.

Туберкулин был впервые получен Р. Кохом в 1880 г. Старый туберкулин Коха (Alt Tuberculin Koch, нем.) представляет собой фильтрат 6-9-недельной культуры М. tuberculosis и М. bovis на мясопегггонном 5%-м глицериновом бульоне, пастеризированный и сгущенный до 1/10 объема при 90"С. Более специфическим препаратом, используемым в настоящее время, является очищенный от белков среды сухой туберкулин ПОД (PPD - Purified Protein Derivate, англ.).

Препарат выпускается во флаконах емкостью 5,0 мл (50 доз) и ампулах емкостью 3,0 мл (30 доз). В 0,1 мл содержится одна доза активностью в 2 туберкулиновых единицы (2 ТЕ), в которой содержится 0,00006 мг сухого препарата.

Для туберкулинодиагностики производится внутрикожная проба Манту с использованием 2 ТЕ ППД-Л. Проба Манту интерпретируется следующим образом:

- отрицательная — при наличии только реакции на укол в месте внутрикож-ной инъекции (папула до 2 мм в диаметре);

- сомнительная — при наличии папулы 2-4 мм в диаметре или гиперемии любого размера;

- положительная — при размере папулы 5-17 мм — у детей и подростков и 5-21 мм — у взрослых;

- гиперергическая — при размере папулы более 17 мм в диаметре у детей и подростков и папулы более 21 мм — у взрослых.

Систематическое проведение детям и подросткам внуnрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.

Важным моментом, влияющим на клиническую симптоматику туберкулеза, является локализация патологического процесса. В 85% всех случаев поражаются легкие, и лишь в оставшихся 15% случаев имеет место внелегочная локализация или сочетанное легочное и внелегочное поражение.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести.

По тяжести локальных изменений можно выделить:

- остропрогрессирующие формы туберкулеза (казеозная пневмония и милиарный туберкулез);

- деструктивные формы туберкулеза (кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез, а также фаза распада при любой клинической форме);

- распространенный туберкулез без распада (диссеминированный и инфильтративный туберкулез, туберкулезный плеврит);

- малые формы туберкулеза (очаговый туберкулез, ограниченные инфильтраты и плевриты, небольшие туберкулемы).

Специфическое туберкулезное воспаление имеет замедленное развитие, так что можно наблюдать процесс с преобладанием одного из компонента: продуктивного (с развитием гранулем), экссудативного (с наличием экссудата) и некротического или творожистого (с развитием первичных некрозов ткани).

- Читать далее "Эпидемиология туберкулеза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.12.2019