Туберкулез является широко распространенным инфекционным, социально-обусловленным и эпидемически опасным заболеванием, передающимся, в основном, воздушно-капельным путем и способным поражать любые органы и ткани человека. Он вызывается комплексом Mycobacterium tuberculosis (МБТ), характеризуется полиморфной клинической картиной с образованием специфических гранулем и сопровождается развитием иммунных реакций замедленного типа.

Туберкулез во всем мире остается ведущей причиной смерти от инфекционных болезней. Почти треть населения планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 2 млн человек, а в развивающихся странах один из каждых 5 случаев смерти связан с туберкулезом. Но и в развитых странах туберкулез вновь стал серьезной проблемой, особенно среди мигрантов и ВИЧ-инфицированных лиц.

Нарастание эпидемии туберкулеза в наши дни обусловлено несколькими взаимосвязанными факторами:

— социально-экономическая нестабильность, значительная миграция населения, войны и т.п. способствуют распространению туберкулезной инфекции среди населения;

— в этих условиях более 50% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания являются выделителями М. tuberculosis, что определяет их высокую эпидемическую опасность;

— особую эпидемическую опасность представляет нарастание распространенности лекарственноустойчивых штаммов М. tuberculosis вследствие длительного и неправильного применения противотуберкулезных препаратов и отсутствия новых специфических лекарств; в связи с этим снижается эффективность лечения больных и растет число бактериовыделителей, в свою очередь, распространяющих лекарственно-устойчивые штаммы возбудителя туберкулеза.

В условиях напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу в России специалисты различных специальностей и врачи-микробиологи должны знать алгоритм выявления заболевания и диагностировать заразные формы туберкулеза с целью быстрой изоляции больных и проведения эффективной специфической химиотерапии.

Таксономия М. tuberculosis. Возбудитель туберкулеза, открытый в 1882 г. Р.Кохом (R.Koch), согласно современной классификации относится к порядку Actinomycetales, семейство Mycobacteriaceae, род Mycobacterium.

Вызывающие туберкулез виды микобактерий объединены в комплекс М. tuberculosis. В него включают:

- М. tuberculosis — вид, который более чем в 85% случаев выделяется у больных туберкулезом-бактериовыделителей;

- М. bovis — бычий вид, в 1-3% случаев выделяющийся у больных туберкулезом-бактериовыделителей, как правило, в неблагополучных по туберкулезу скота регионах; М. bovis BCG — вакцинный штамм, предложенный в 1921 г. французскими исследователями A. Calmette и С. Guerin;

- М. africanum — вид, имеющий распространение на Африканском континенте;

- М. microti — вид, первоначально выделенный от полевых мышей;

- М. canettii — вид, первоначально выделенный от больных туберкулезом собак и позднее дифференцированный у одного из пациентов, гражданина Швейцарии.

В последнее время к этому комплексу отнесены виды М. pinnipedii, М. саргае, филогенетически имеющие отношение к М. microti и М. bovis.

Другие микобактерии, вызывающие различные микобактериозы, отнесены к группе нетуберкулезных микобактерий (НТМБ). Из этой группы выделяют комплексы: М. avium, состоящий из М. avium и М. intracellulare, М. scrofulaceum; комплекс М. fortuitum включает подвиды М. fortuitum и М. chelonei, а комплекс М. ter-гае включает М. triviale, М. nonchromogenicum и М. terrae.

Важнейшими видами НТМБ, имеющими распространение в некоторых географических зонах, являются возбудители проказы М. leprae, а также возбудители язвенных поражений Buruli М. ulcerans.

Эволюционное развитие рода микобактерий прослеживается в виде тенденции к разделению вида М. tuberculosis на кластеры и семейства. Наиболее важными можно считать штаммы МБТ, относящиеся к генетическому семейству Beijing (Пекин) и отличающиеся клональным поведением, способностью вызывать микровспышки туберкулеза.

Вирулентные М. tuberculosis после фагоцитоза макрофагами не разрушаются, а размножаются в них и могут вызвать гибель фагоцита. Возникший туберкулезный очаг не подвергается обратному развитию и прогрессирует.

Классификация нетуберкулезных микобактерий на основе культуральных различий была разработана Раньоном (Е.Н. Runyon) в 1959 г. Согласно ей выделяют 4 группы микобактерий.

Три группы медленно растущих видов микобактерии (рост более 7 дней на плотных питательных средах):

I группа: фотохромогенные микобактерии — медленно растущие, продуцирующие оранжево-желтый пигмент при экспозиции колоний на свету. К ним относятся потенциально патогенные виды: М. asiaticum, М. kansasii, М. marinum, М. simiae.

II группа: скотохромогенные микобактерии (от греческого слова scotos — темнота) — медленно растущие, продуцирующие оранжево-желтый пигмент колонии как на свету так и в темноте. В эту группу входят М. aquae (М. gordonae), М. scrofulace, М. szulgai.

III группа: нехромогенные микобактерии. К этой группе относят медленно растущие виды микобактерий, не продуцирующих пигмента: М. avium, М. intracellulare, М. xenopi, М. terrae, М. gastri,, М. hattey, М. bruiiense.

И группа быстро растущих и непродуцирующих пигмент видов:

IV группа: микобактерии видов М. fortuitum, М. phlei, М. chelonae, М. abscessus, М. peregrinum. Эти виды способны расти при комнатной температуре и дают видимый рост на 2-5-й день культивирования. Некоторые виды микобактерий данной группы имеют способность образовывать пигмент («late-pigmenting»).

- Читать далее "Экология и среда обитания возбудителя туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.12.2019