Наибольшее внимание медицинской общественности М. avium привлекли в конце прошлого века, когда резко возросло число летальных исходов у ВИЧ-инфицированных лиц с сопутствующей патологией, вызванной этими микобактериями.

Генерализованные поражения, вызванные НТМБ, наблюдаются и у лиц, не имеющих ВИЧ-инфекции. Главным образом, это больные старшего возраста, перенесшие трансплантацию почек или сердца, больные лейкемией или больные, вынужденные постоянно принимать кортикостероидные гормоны.

Начальные клинические симптомы микобактериоза при генерализованной инфекции, вызванной М. avium, характеризуются появлением лихорадки, причину которой установить удается не сразу.

При заболеваниях, вызванных М. kansasii, М. chelonei, М. absceccus и М. haemophilum, генерализованные поражения проявляются формированием множественных подкожных узлов и абсцессов, которые вскрываются спонтанно. Выделение НТМБ из обычно стерильных тканей (костный мозг, кровь), из биоптатов пораженных узлов и абсцессов является основанием для постановки диагноза микобактериоз.

Генерализованные формы микобактериоза у больных с ВИЧ-инфекцией обычно развиваются только в тех случаях, когда снижение иммунитета достигает критического уровня. Выявление симптомов заболевания у них затруднено, и постановка диагноза микобактериального заболевания задерживается.

Диагноз микобактериоза очень сложно поставить у больных с числом CD4 Т-клеток > 100 в 1 мкл, его обычно диагностируют у лиц с содержанием CD4 Т-клеток <50/мкл. У большинства больных отмечают длительный период лихорадки, с температурой тела от 38,5°С до 39°С, часто сопровождающийся ночным потоотделением, потерю массы тела, абдоминальные боли и диарею, рвоту, увеличение селезенки, анемию (гематокрит <25%), повышение уровня щелочной фосфатазы крови.

При тщательном врачебном осмотре выявляют поражение абдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию. Генерализованные формы, вызванные М. avium, приобретают агрессивное течение у больных с содержанием CD4 Т-клеток <50 в 1 мкл.

Диагноз генерализованного микобактериоза ставят на основании выделения культуры М. avium из крови. Получение однократного положительного результата в 90% случаев подтверждает наличие бактериемии, вызванной М. avium. Повторные посевы крови следует делать только при отрицательном ответе.

При ретроспективном исследовании ВИЧ-инфицированных больных установлено, что при количестве CD4 Т-клеток <50/мкл у 67% больных с генерализованной формой микобактериоза, вызванного М. avium, культура возбудителя могла быть выделена из мокроты и кала, но при этом заболеваний легких в течение 1 года наблюдения не было выявлено.

Получение положительных результатов при посеве мокроты и кала у больных с высоким лимфоцитозом предполагает возможность развития диссеминации микобактериального процесса в будущем.

МАС-инфекция относится к одной из наиболее распространенных суперинфекций у больных СПИДом. У 20% из них, несмотря на профилактическое лечение, в течение года развивается генерализованная форма МАС-инфекции; у больных, не получавших лечение, этот показатель в 2 раза выше. Специфическое лечение антивирусными препаратами увеличивает продолжительность жизни таких больных.

- Читать далее "Микобактериальный лимфаденит: возбудители, клиника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.8.2020