Для диагностики микобактериоза проводится не менее чем 3-кратное в течение 3 последовательных дней исследование мокроты или другого диагностического материала. У впервые выявленных больных (особенно с малыми клиническими формами процесса) желательно довести кратность исследования до 4-5, так как подобная практика увеличивает число положительных результатов. Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками. При применении флаконов многоразового пользования перед стерилизацией в них рекомендуется помещать стеклянные бусы, что способствует механической гомогенизации материала. Для получения оптимальных результатов при исследовании диагностического материала необходимо соблюдать следующие условия:

• проводить сбор материала до начала химиотерапии, так как применение противотуберкулезных препаратов (ПТП) может убить значительное количество кислотоустойчивых микобактерий или снизить их жизнеспособность, что исказит результаты исследования;

• не менее чем за двое суток до сбора материала отменяют прием ПТП;

• материал для исследования должен собираться до утреннего приема любых лекарственных препаратов;

• собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию; в случае невозможности немедленной доставки материал сохраняется в холодильнике при 4-10°С.

Для бактериологического исследования используют следующие виды диагностического материала:

• при заболевании легких — мокроту, отделяемое верхних дыхательных путей, полученное после аэрозольной ингаляции, промывные воды бронхов, бронхоальвеолярный лаваж, внутрилегочный биоптат, аспират из бронхов, мазки из гортани, экссудат, промывные воды желудка;

• при внелегочной форме микобактериоза — мочу, перикардиальную, синовиальную или асцитическую жидкость, кровь, гной, пунктат костного мозга, резецированную ткань, грануляции, соскоб эндометрия, пунктат лимфатического узла и др.

а) Выделение культуры микобактерий. НТМБ широко распространены в окружающей среде, способны инфицировать человека или вызывать контаминацию патологического материала. В этом заключается их главное отличие от микобактерий туберкулезного комплекса. Поэтому выделение НТМБ из патологического материала не свидетельствует о безусловной этиологической значимости этих микробов, как при выявлении классических микобактерий туберкулеза. Выделение культуры НТМБ может происходить по следующим причинам:

• случайное загрязнение диагностического материала НТМБ из окружающей среды. Загрязнение материала может произойти в результате использования недостаточно продезинфицированных медицинских инструментов, водопроводной или питьевой водой для гигиенической обработки полости рта. НТМБ могут попасть в контейнер для сбора диагностического материала. В этих случаях выделение НТМБ следует расценивать как контаминацию;

• носительство НТМБ (в иностранной литературе обозначается термином «колонизация»), НТМБ могут заселять отдельные органы и системы человека (респираторный и желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные пути), жить там и размножаться, не вызывая специфического поражения организма. Следовательно, носительство протекает без клинических симптомов, рентгенологическая картина в легких и лабораторные данные остаются без изменений. Носительство (колонизация) может быть транзиторное, перемежающееся и длительное;

• заболевание микобактериозом.

С целью определения этиологического значения выделенной культуры требуется ттцательное клиническое обследование больного. Неправильно поставленный диагноз может привести к необоснованному приему антибактериальных препаратов.

В связи с тем что выделение НТМБ из патологического материала не всегда отражает их этиологическое значение, разработаны многочисленные критерии для диагностики микобактериоза. Наиболее распространенные из них включают три обязательных условия:

• многократное массивное выделение одного и того же вида НТМБ;

• отсутствие у больного микобактерий туберкулеза или других патогенных микробов;

• наличие соответствующих клинических симптомов заболевания.

Следует обратить внимание на то, что НТМБ из мокроты выделяются довольно редко, поэтому рекомендуется проводить наблюдение за больными в течение 3-6 мес.

Безусловным критерием для постановки диагноза микобактериоз является однократное выделение НТМБ из закрытого очага, из которого проба получена в стерильных условиях (абсцесс, биопсия и операционный материал). Кроме того, если слабый рост (несколько колоний) получен из обычно стерильной ткани или жидкости (костный мозг, спинномозговая жидкость, кровь), то однократное выделение НТМБ также дает право поставить диагноз микобактериоза.

Анализ большого клинического материала позволил обосновать постановку диагноза микобактериоза легких впервые выявленным больным по однократному (первому) выделению НТМБ при наличии выраженных клинических симптомов заболевания. Аналогичный подход может быть применен и к больным хроническими формами туберкулеза в период «позднего рецидива туберкулеза легких» на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии. Диагноз микобактериоза и в этом случае также ставится по однократному выделению культуры НТМБ.

б) Кожные тесты. Из различных видов НТМБ приготовлены препараты — сенситины, которые представляют собой очищенные белковые производные тех или иных микобактерий, подобно туберкулину, полученному из М. tuberculosis — PPD-S (очищенный протеиновый дериват). Для постановки кожных проб при микобактериозе разработаны тест-антигены из М. avium — PPD-A, из М. avium complex — PPD-B, из М. scrofulaceum — PPD-G, из М. kansasii — PPD-Y, из М. fortuitum — PPD-F.

Лица, инфицированные потенциально-патогенными микобактериями, дают положительную кожную пробу на соответствующий антиген.

Однако применение кожных тестов не достаточно надежно для диагностика микобактериоза и использовать их у взрослых не рекомендуется.

Считается, что только у детей постановка кожной пробы при лимфадените позволяет дифференцировать туберкулез и микобактериоз путем одновременного проведения двойной кожной пробы с PPD-S и PPD-B.

в) Формулировка диагноза у больного микобактериозом. НТМБ вызывают у человека заболевания легких и внелегочной локализации. 1о клиническим формам, фазам активности процесса, осложнениям и рентгенолоической картине микобактериоз полностью совпадает с туберкулезом. Поэтому при формулировке диагноза рекомендуется использовать ту же последовательность, что и при диагнозе туберкулеза: клиническая форма, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (указать вид НТМБ).

Пример: Инфильтративный микобактериоз верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и распада, М. xenopi.

- Читать далее "Диспансерное наблюдение за больными микобактериозом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.8.2020