Грибы рода Acremonium: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение

Относится к отделу Ascomycota, классу Sordariomycetes, порядку Hypocreales, семейству Hypocreaceae.

а) Тинкториальные, морфологические и физиологические свойства. Грамположительные плесневые грибы. На среде Сабуро образуют паутиноподобные, шерстистые, хлопьевидные или порошистые колонии, белые, розовые, красноватые или желтовато-серо-коричневые.

При микроскопии: конидиеносцы в виде боковых прямостоящих веточек, простые, равномерно утончающиеся к верхушке. Конидии бесцветные, светло-розовые или серовато-коричневые, шаровидные, эллипсоидные, цилиндрические, яйцевидные, в слизистых головках, редко в цепочках.

Известно около 100 видов Acremonium. Наиболее частыми возбудителями заболеваний являются A. kiliense, A. alabamense, A. artrogriseum, A. falciforme, A. curvulum, А. recifei и др. А strictum считается одним из основных этиологических агентов мицетомы.

б) Антигенные свойства. Некоторые виды обладают слабыми аллергенными свойствами.

в) Патогенетические и эпидемиологические особенности. Грибы рода Acremonium распространены повсеместно, обычно обитают в почве как сапрофиты. Возбудитель может попадать в организм больного через дыхательные пути, придаточные пазухи носа, желудочно-кишечный тракт, внутрисосудистый катетер, при хирургических манипуляциях. К факторам риска развития оппортунистических микозов относятся нейтропения различного генеза (лейкозы, пересадки органов, применение кортикостероидов и цитостатиков, радиационные поражения), лечение антибиотиками основного заболевания, химиотерапия, гемодиализ и др.

У здоровых людей эти грибы могут вызывать локальные повреждения вследствие травм кожи или слизистых оболочек, при загрязнении ран землей.

г) Факторы патогенности. Факторы патогенности грибов рода Acremonium мало изучены. Известно, что виды Acremonium spp. способны разрушать ногтевые пластинки подобно дерматофитам. Это может свидетельствовать о наличии у этих микромицетов факторов патогенности, которые характерны для клинически значимых грибов, способных выживать в среде макроорганизма, на что указывают инвазивный рост и выработка литических ферментов.

д) Токсины. Acremonium может производить трихотеценовые токсины, механизм токсического действия которых связан со способностью ингибировать синтез белка. Токсины могут попадать в организм через желудочно-кишечный тракт при употреблении в пищу испорченных продуктов питания.

Трихотеценовые токсины могут вызвать у человека развитие геморрагического синдрома (пищевой токсический агранулоцитоз), который проявляется тошнотой, рвотой, диареей, дерматитом, а также обширными внутренними кровотечениями.

е) Клинические проявления. У иммунокомпетентных лиц грибы рода Acremonium могут вызывать поражения роговицы глаза, кожи, подкожной клетчатки, ногтей, мицетому. У больных с иммунодефицитом — поражение легких, придаточных пазух, фунгемию и диссеминированную инфекцию. Поражения кожи и подкожной клетчатки происходят вследствие гематогенной диссеминации.

ж) Лабораторная диагностика. Материалом для исследования служат соскобы с кожи, ногтевых пластинок, со слизистых оболочек, носоглоточная слизь, мокрота, кровь, гной или биоптат. При микроскопическом исследовании патологического материала виды Acremonium трудно отличить от других возбудителей гиалогифомикоза, поэтому для идентификации возбудителя необходимо его выделение в культуре. Посев материала производят на среду Сабуро, инкубируют при 26-30°С в течение 7-10 дней.

При мицетоме в гное можно обнаружить белые мягкие гранулы диаметром около 1,5 мм. Гранулы состоят из переплетенного в центре гиалинового мицелия шириной 4 мкм, по периферии образуются раздутые клетки размером до 12 мкм.

з) Чувствительность к антимикотическим препаратам. Грибы рода Acremonium отличаются низкой чувствительностью к применяемым в настоящее время анти-микотикам. При исследовании клинических штаммов грибов in vitro выявлена неэффективность флуконазола и 5-флуцитозина, дозозависимая чувствительность к миконазолу, итраконазолу и кетоконазолу, лучшие результаты показал амфотерицин В. Отмечается хорошая активность вориконазола. Рост большинства штаммов подавляется при концентрациях вориконазола от 0,05 до 2 мкг/мл.

и) Лечение и профилактика. Системный акремониоз характеризуется очень высокой летальностью. Поэтому очень важно провести раннюю идентификацию возбудителя и свести к минимуму риск заражения пациентов внутрибольничной грибковой инфекцией.

Основными антимикотическими препаратами выбора остаются амфотерицин В и азолы.

При лечении локальных кожных и подкожных очагов поражения иногда с успехом применяют йодистый калий внутрь в возрастающих концентрациях. Имеются сообщения об успешном применении ауто- и поливакцин. Местно используют мазь Вишневского, мазь Микулича, смазывания грануляций 10-20 %-ными растворами азотнокислого серебра, влажно-высыхающие повязки с раствором хинозола 1:500.

При мицетоме даже при использовании системных антимикотиков часто требуется хирургическое вмешательство (вплоть до ампутации) как единственный способ остановить распространение этой инфекции.

- Читать далее "Грибы рода Fusarium: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.5.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.