Клиника и патогенез инфекции боррелий

ИКБ — типичные спирохетозы, которые имеют ряд клинико-патогенетических особенностей, присущих этим инфекциям: способность возбудителя длительно персистировать в организме, вследствие чего формируются хронические формы заболевания, а также стадийность (цикличность) инфекционного процесса, поражающего различные системы и органы.

При манифестном ИКБ различают 3 стадии развития инфекции: локализованную (поражение кожи в месте прикрепления клеща), диссеминированную (развитие общеинфекционного синдрома и поражений внутренних органов вследствие генерализации инфекции) и хроническую (системная органная патология как результат длительной персистенции боррелий).

В динамике патологического процесса выделяют ранний (до 6 мес.), поздний (более 6 мес.) и резидуальный (остаточные явления перенесенного боррелиоза) периоды. Однако эти классификации имеют несколько абстрактный учебно-схематический характер, поскольку реальные заболевания часто демонстрируют перекрывание разных стадий инфекции и отсутствие четкой временной периодизации патологического процесса. Кроме того, очень важно, что начальный этап заболевания нередко проходит в латентной форме, и в этом случае оно может манифестироваться на разных стадиях поражения тех или иных внутренних органов по прошествии длительного времени после заражения.

Боррелии проникают в организм человека со слюной клеща. Продолжительность инкубационного периода в среднем 11-12 дней. В начале заболевания у большинства больных на месте укуса клеща (входные ворота возбудителя) развивается мигрирующая эритема — единственный патогиомоничный признак ИКБ. Форма и размеры (диаметр от 5 до 60 см) и характер эритемы весьма разнообразны. В значительной части случаев (до 45%) такая эритема не возникает (безэритемные формы ИКБ).

В это же время появляются признаки общеинфекционного синдрома: недомогание, слабость, более или менее выраженная лихорадка, нередко сопровождающаяся ознобом, головная боль. Могут быть кратковременные мышечные и суставные боли. Затем, вследствие диссеминации возбудителя и преодоления гематоэнцефалического барьера, возможны поражения селезенки и печени, но чаще — нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем (серозный менингит, невриты черепных нервов, которые могут приводить к парезу лицевых мышц, лимфоцитарный менингорадикулоневрит или синдром Банварта, радикулоневриты, расстройства предсердно-желудочковой проводимости вплоть до полной сердечной блокады). На этом этапе заболевания возможны множественные вторичные эритемы и лимфоцитома.

Боррелии: классификация, таксономия

Большинство названных нарушений имеет преходящий характер, и под влиянием адекватного лечения быстро регрессируют. Но дальнейшее развитие инфекционного процесса приводит к появлению трудно пролечиваемых и даже неизлечимых патологических изменений: острый артрит (зачастую крупных суставов), хронический артрит, акродерматит (вплоть до атрофического), полиневропатия. Летальность в остром периоде заболевания не отмечена.

У детей заметное влияние на течение инфекционного процесса и клинические проявления ИКБ оказывают иммунофизиологические особенности детского организма, возрастные черты развития и функционирования внутренних органов. Для детей характерны остро протекающие преимущественно безэритемные формы, а также частые поражения нервной системы при отсутствии выраженной стадийности заболевания. Лихорадка может сопровождаться общемозговыми симптомами и менингизмом, которые регрессируют по мере нормализации общего состояния.

Для всех этиологически различных заболеваний группы ИКБ характерен клинический полиморфизм. Набор клинических проявлений у них очень сходен, однако каждая нозологическая форма отличается свойственной ей частотой их встречаемости.

Главная клиническая особенность АКБ, по которой они получили название «клещевой возвратный тиф», а в англоязычной литературе — «relapsing fever» (в дословном переводе — повторяющаяся лихорадка), состоит в чередовании периодов острой лихорадки, продолжающейся 2-3 дня, и 4-14-дневных периодов апирексии. Во время первого лихорадочного периода температура тела обычно поднимается выше 39°С; он сопровождается головной болью, артралгией, миалгией и тошнотой. В конце его в течение нескольких часов наблюдается диарея, падение температуры и гипотония, а затем наступает «кризис», который продолжается около получаса и сопровождается сильным ознобом, дрожью, учащением пульса, повышением температуры и кровяного давления.

Больные переносят минимум два эпизода лихорадки, но в тяжелых случаях их бывает больше пяти. Во время рецидивов температура тела нередко ниже, чем при начинающемся заболевании. В период кризиса возможен летальный исход. При АКБ, вызванных некоторыми видами боррелий (например, В. duttonii и В. turicatae), во время второго или третьего периода лихорадки порой встречается явный миокардит и более часты неврологические осложнения (лицевой паралич, глухота, ухудшение зрения, обусловленные состоянием соответствующих черепных нервов), а также радикулопатия, иногда ступор или кома. Отмечается увеличение печени и (или) селезенки. При беременности АКБ часто приводит к аборту или мертворождению. Доля летальных исходов нелечениого АКБ оценивается в 5-10%, а при адекватном лечении — менее 2%.

Для боррелиоза, вызываемого В. recurrentis, которая передается вшами, характерно меньше рецидивов, чем для клещевых возвратных тифов, но первый эпизод лихорадки может быть более длительным (3-6 дней), а заболевание протекает тяжелее, нередко с носовым кровотечением и другими гемморрагическими осложнениями. Доля летальных исходов нелечениого вшивого возвратного тифа при массовых заболеваниях в Африке составляет 30-70%; при своевременном адекватном лечении она сокращается до 2-5%.

- Читать далее "Иммунитет к боррелиям"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.