В настоящее время ученые выясняют роль в современной патологии человека этого внутриклеточного паразита, колонизирующего эритроциты, который характеризуется многообразием видов, а также вызываемых им патологических состояний, особенно при иммунодефицитах. К двум болезням, известным уже более века (болезнь Карриона и траншейная лихорадка), по мере изучения выделенных возбудителей, присоединяются новые бартонеллезы.

а) Болезнь Карриона. Возбудитель — В. bacilliformis. Заболевание имеет 3 основные формы: лихорадка Оройя (острая форма с проявлениями гемолитической анемии); перуанская бородавка (хроническая форма); сочетание этих двух форм.

Студент-медик D. Carrion, доказывая, что обе формы являются проявлением одной болезни, названной позднее в его честь, умер через 21 день после самозаражения кровью больного перуанской бородавкой, вызванной В. bacilliformis. После укуса человека москитом Lutzomya verrucarum на месте инокуляции появляется папула с поражением кожи в виде бородавок. Затем бартонелла проникает в цитоплазму эритроцитов.

Лихорадка Оройя. Инкубационный период — около 3 нед. и более. Заболевание начинается с резкой головной боли, озноба, нарушения сознания. Температура повышается до 39-40°С, но может иметь умеренные показатели. Затем появляются боли в суставах, мышцах, затруднение дыхания.

Бартонелла поражает эндотелий сосудов, клетки печени, селезенки и т.д. Размножаясь в эритроцитах, В. bacilliformis изменяет их форму, после чего они легко разрушаются. Это приводит к возникновению гемолитической анемии. При попадании в костный мозг клетки В. bacilliformis способны подавлять процесс кроветворения.

Перуанская бородавка (красно-пурпурные папулы размером 3-10 мм на коже, слизистых, во внутренних органах) вследствие пролиферативных процессов в эндотелии кровеносных и лимфатических сосудов может возникать без стадии лихорадки. Характерные проявления этой формы могут сохраняться длительно. Папулы часто изъязвляются и кровоточат.

При обеих формах заболевания возможны рецидивы. Летальность при лихорадочной форме при отсутствии лечения может достигать 40-90%.

б) Траншейная лихорадка. Возбудитель — В. quintana. Один из основных признаков болезни — лихорадка. Температура может достигать 39-40°С. Сыпь — в виде розеол. Характерно появление головных болей, артралгий, миалгий, особенно в икроножных мышцах («тибиальная» лихорадка). Заболевание длится 3-5 нед. и имеет благоприятный прогноз. Проявляется также в виде кожного бациллярного ангиоматоза, бактериемии, эндокардита, хронической лимфоаденопатии и др.

в) Болезнь кошачьих царапин (инфекционный лимфоретикулез). Возбудитель — В. henselae. Инкубационный период — 3-20 дней. У лиц с нарушенной иммунной системой на месте повреждения кожи образуется папула или пустула размером 0,5-1 см, а также может проявляться регионарная лимфоаденопатия, бациллярный ангиоматоз, пелиоз печени, бактериемия и др.

У лиц с ненарушенным иммунным статусом многие случаи инфицирования протекают в легкой форме, которая проявляется в виде папулы, небольшого увеличения регионарного лимфоузла, субфебрильной температуры и др., но может возникнуть бациллярный ангиоматоз, бактериемия, эндокардит и др. Через 2-6 мес. заболевание может разрешиться спонтанно. Однако возможны осложнения в виде нейроретинита, пневмонии, энцефаломенингита, артрита, остеомиелита и др. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный.

г) Иммунитет. После болезни Карриона в организме возникает прочный иммунитет на срок от 1 мес. до нескольких лет. При развитии иммунитета возбудитель постепенно исчезает из макроорганизма. Хроническая форма протекает без летальных исходов.

д) Лечение и профилактика. Терапия бартонеллезов проводится в основном антибиотиками — тетрациклинами, хлорамфениколом, а также рифампицином, азитромицином и другими макролидами. При бартонеллезном ангиоматозе применяют эритромицин. При болезни кошачьих царапин возможно самопроизвольное излечение. Однако все-таки рекомендуется использовать антибиотики. Наиболее эффективны эритромицин, доксициклин, кларитромицин, миноциклин, азитромицин.

Лицам с иммунодефицитом требуется длительное лечение. Предпочтительными средствами в этом случае являются триметоприм-сульфаметоксазол, гентамицин, ципрофлоксацин, рифампин.

Специфическая профилактика против бартонеллезов не разработана. Борьба с распространением возбудителя болезни Карриона проводится посредством уничтожения переносчиков и путем предохранении от их укусов. Лицам с нарушениями в иммунной системе, а также детям для предохранения от болезни кошачьих царапин не рекомендуется общение с кошками или котятами. Существенно повышается опасность передачи возбудителя через открытые раны.

- Читать далее "Эпидемиология бартонеллеза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2020