Из всех форм цефалгий головная боль напряжения встречается чаще всего. Большинство ее приступов непродолжительны. Боль обычно двусторонняя и описывается как чувство тяжести, давления или стеснения, которое может охватывать голову подобно повязке. Боль имеет тенденцию к усилению во второй половине дня и к вечеру. Слабая и непродолжительная головная боль напряжения лечения не требует. Многие больные одновременно страдают также и мигренозными приступами, купирование которых осуществляется по правилам терапии мигрени.

У пациентов с частыми болями повышен риск злоупотребления лекарственными препаратами и возникновения рикошетной головной боли.

Немедикаментозное лечение головной боли напряжения

Уменьшить боль могут массаж (с мазями или без них), расслабление напряженных мышц шеи и скальпа и/или межпозвонковых суставов верхнешейного отдела позвоночника, тепловые процедуры и коррекция осанки. Части больных помогают рекомендации по оздоровлению образа жизни и профилактике перенапряжения (например, путем ограничения приема кофеина или регулярных занятий физическими упражнениями), что позволяет им улучшить их собственный контроль над заболеванием.

Обучение пациентов релаксирующим упражнениям помогает избавиться от нередко сопутствующего таким головным болям мышечного напряжения. Однако некоторым больным релаксация не приносит пользы в плане облегчения боли. Возможно, что у них повышен уровень тревоги и/или депрессии, что требует специального лечения. В тех случаях, когда головная боль беспокоит пациента преимущественно утром при пробуждении, ее уменьшению способствует подкладывание подушки под шею.

Медикаментозное лечение головной боли напряжения

Для купирования отдельных редких приступов головной боли напряжения применяются простые анальгетики:

Аспирин растворимый 600—900 мг внутрь, при необходимости повторяют прием через 4 ч (не назначают детям)
или
Парацетамол растворимый 1—1,5 г внутрь каждые 4 ч, максимально до 4 г/сут.

Поскольку и анальгетики, и анксиолитики нередко вызывают привыкание, многие больные начинают искать более сильные обезболивающие средства, что может привести к злоупотреблению опиоидами. При частых или упорных головных болях напряжения или смешанных тензионных и мигренозных болях используют:

Амитриптилинн 10мг внутрь на ночь, максимально до 150 мг/сут
или
Вальпроат натрия 200 мг внутрь 2 р/сут, максимально до 800 мг 2 р/сут.

Медикаментозное лечение должно продолжаться в течение 3—6 месяцев с последующим постепенным снижением дозы препарата.

Эффективная доза амитриптилина у разных людей широко варьирует. Влияние этого препарата на боль не зависит от его антидепрессантного действия. Другие трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обычно не столь эффективны. Вальпроат натрия способен вызвать тромбоцитопению, и назначать его совместно с аспирином следует очень осторожно.

У больных с головной болью напряжения и нарушениями сна иногда отмечаются депрессивные расстройства. Помочь им может психотерапия в сочетании с амитриптилином.

Для больных с тензионной головной болью и признаками тревожного расстройства психотерапия является основным видом терапии. Иногда положительное действие оказывает короткий курс анксиолитиков, например, диазепама.

- Читать "Лекарства для лечения острой мигрени"

1. Варианты головных болей и их диагностика
2. Признаки и лечение головной боли напряжения
3. Лекарства для лечения острой мигрени
4. Лекарства для профилактики мигрени и ее атак
5. Лекарства для лечения менструальной мигрени и ее профилактика
6. Лекарства для лечения мигрени у детей и ее профилактики
7. Лечение шейной головной боли и ее профилактика
8. Лечение головной боли при затылочной невралгии
9. Лечение лекарственной головной боли
10. Лечение головной боли после травмы