Простая мигрень (мигрень без ауры) проявляется повторяющимися эпизодами чаще всего односторонней и пульсирующей головной боли, протекающими без ауры и неврологических нарушений. Головной боли обычно сопутствуют тошнота, рвота и/или светобоязнь.

Классическая мигрень (мигрень с аурой) похожа на простую мигрень, но сочетается с аурой, нередко проявляющейся зрительными нарушениями. Также возможны другие неврологические симптомы и расстройства настроения. В некоторых случаях симптомы ауры могут преобладать, а сам приступ головной боли быть слабым и непродолжительным. Разновидностями мигрени с аурой признаны гемиплегическая мигрень, базилярная мигрень и аура без головной боли, а также ретинальная мигрень. Больному, у которого диагностируется офтальмоплегическая мигрень, показано тщательное обследование для исключения внутричерепной патологии.

Больному советуют отдохнуть в тихой затемненной комнате, избегать движений и любой другой активности, включая чтение и просмотр телепередач. Первоначально можно назначить аспирин или парацетамол. Иногда требуются большие дозы этих препаратов, и предпочтение отдается их растворимым формам, поскольку из-за стаза в желудке процесс абсорбции нарушен.

Внимание!
По сравнению с однокомпонентными препаратами эффективность широко распространенных комбинированных анальгетиков может быть не выше, а спектр побочных действий шире.

Аспирин растворимый 600—900 мг внутрь, при необходимости повторяют прием через 4 ч (не назначают детям)
или
Парацетамол растворимый 1—1,5 г внутрь каждые 4 ч, максимально до 4 г/сут.

Если изолированное применение аспирина или парацетамола не снимает боль, то добавляют:
Метоклопрамид 10 мг внутрь
или
Домперидон 20 мг внутрь.

Если тошнота или рвота сильно выражена, используют:
Прохлорперазин 12,5— 25 мг в свечах ректально, при необходимости через 6 ч назначают еще 5 мг п/о
или
Метоклопрамид 5— 10 мг в/м или в/в.

Если рвота продолжается, могут потребоваться госпитализация и проведение регидратации путем внутривенного введения жидкостей.

Другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) также дают эффект, но каких-либо существенных их преимуществ по сравнению с аспирином не обнаружено. Индометацин парадоксальным образом может сам вызывать головную боль. По данным клинических испытаний, три НПВП оказались эффективными при лечении мигрени:
Напроксен натрия 750 мг внутрь
или
Ибупрофен от 800 до 1200 мг внутрь
или
Кетопрофен 100 мг в свечах ректально.

При недостаточности этих мер для купирования приступа мигрени назначают эрготамин либо триптан. По сравнению с триптанами эрготамин менее биодоступен при пероральном приеме (может оказаться менее эффективным в рекомендуемых дозах), сильнее вызывает тошноту, но стоит дешевле.

В связи с гастростазом эрготамин необходимо назначать в самом начале мигренозной атаки. Он часто комбинируется с кофеином и также может сочетаться с метоклопрамидом для ускорения абсорбции. Нельзя применять эрготамин совместно с антибиотиками-макролидами, например, с эритромицином. Максимальная рекомендуемая доза эрготамина при любой схеме применения составляет 6 мг/сут и 10 мг/нед. Более частое его использование может вызвать рикошетную головную боль.

Эрготамин 1—2мг внутрь во время ауры или в начале мигренозной атаки, максимально до 6мг/сут и до 10 мг/нед.

Если вышеописанные меры не помогли купировать приступ, используют триптан.
Суматриптан 50—100 мг внутрь, максимально до 300 мг за любой 24-часовой промежуток времени
или
Суматриптан 10—20 мг интраназально за любой 24-часовой промежуток времени
или
Наратриптан 2,5 мг внутрь за любой 24-часовой промежуток времени
или
Золмитриптан 2,5—5 мг внутрь, максимально до 10 мг за любой 24-часовой промежуток времени.

При альтернативном варианте лечения мигренозной атаки исходно назначают простой анальгетик или НПВП, а при отсутствии улучшения в течение 1—2 часов применяют триптан в минимальной из рекомендуемых доз. Если низкая терапевтическая доза триптана хорошо переносится, но не дает эффекта, при последующих атаках дозы этого препарата повышают.

В случае неэффективности такой стратегии, триптан следует назначать в самом начале мигренозной атаки (предпочтительно вместе с простыми анальгетиками или НПВП). Этот препарат имеет короткий период полураспада, и в случае раннего рецидива головной боли может потребоваться повторное его назначение через 4—24 часа после введения начальной дозы. Но применение второй дозы вряд ли даст результат, если пациент не прореагировал на первую.

Хотя, по данным клинических испытаний, все триптаны подобны друг другу, конкретный больной может предпочитать какой-то один из них.

При отсутствии ответа на триптаны во время предшествующих мигренозныхатак или при наличии рвоты, затрудняющей пероральную терапию, используют:
Дигидроэрготамин 0,5— 1 мг п/к или в/м
или
Эрготамин + кофеин 1 мг/50 мг (половина свечи) ректально
или
Суматриптан 6 мг п/к, до 12 мг за любой 24-часовой промежуток времени.

При первоначальном ректальном введении доза эрготамина не должна превышать 1 мг, поскольку дальнейшее ее повышение может вызвать сильную тошноту. При последующих атаках возможно использовать 2 мг в том случае, если доза 1 мг переносилась хорошо, но оказалась недостаточной.

По данным клинических испытаний, отчетливых преимуществ от второго подкожного введения суматриптана ожидать не стоит, если его первая доза не дала пациенту облегчения. Суматриптан в дозе 6 мг может быть введен с помощью аутоинжектора, но этот способ недоступен многим больным из-за высокой стоимости.

Эрготамин и триптан должны применяться не ранее чем через 24 часа после друг друга. Оба этих препарата противопоказаны больным с поражением периферических и коронарных артерий и с неконтролируемой артериальной гипертонией. Осторожность требуется при назначении триптанов пациентам, принимающим препараты лития, ингибиторы моноаминоксидазы и ингибиторы обратного захвата серотонина в связи с некоторой возможностью развития серотон и нового синдрома.

Клинические признаки серотонинового синдрома включают схваткообразные боли в животе, диарею, миоклонии, дрожание, тахикардию, артериальную гипо- или гипертензию, профузный пот, гипертермию, возбуждение, спутанность сознания, дезориентацию, кому. При тяжелом состоянии больного показан перевод в реанимационное отделение.

Мигренозный статус (некупируемая мигрень)

Тяжелые мигренозные атаки, не поддающиеся лечению в течение нескольких дней, требуют госпитализации больного, регидратации путем внутривенного введения жидкостей и парентеральной терапии.

Дигидроэрготамин 0,25— 1 мг в/в через каждые 8 ч, в течение 24—48 ч, с постепенной отменой препарата по мере стихания головной боли (максимальная доза 6 мг в нед); перед начальной дозой вводят метоклопрамид 5— 10 мг в/в или Хлорпромазин (аминазин) 0,1 мг/кг в/в, при необходимости повторяют каждые 15 мин до 3 раз.

Хотя клинические испытания продемонстрировали лишь небольшие преимущества лигнокаина хлоргидрата (лидокаина), возможно его внутривенное инфузионное введение со скоростью 2 мг/мин при обязательном ЭКГ-мониторировании. Длительность инфузии определяется в зависимости от реакции пациента.

Аура без головной боли

Аура при мигрени может встречаться и без головной боли. Аура обычно продолжается от 10 до 30 минут и имеет стереотипные проявления. Наиболее характерными ее симптомами являются нарушения зрения (вспышки света или зигзагоподобные линии, скотомы, гемианопсия, преходящая слепота) или головокружение.

Ауру без головной боли трудно отличить от транзиторных ишемических атак, и в этих случаях необходима помощь невролога. Симптомы ауры трудно купируются и могут приносить пациенту беспокойство, но обычно не представляют для него опасности. Лечение в острый период малоэффективно, поскольку аура сама исчезает к моменту абсорбции препарата. Для превентивной терапии возможно использование аспирина.

Лицевая мигрень

При мигрени боль может распространяться в подглазничную область лица, щеку и нижнюю челюсть. Приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней, проявляясь тупой и пульсирующей болью, тошнотой и/или рвотой.

Лечение проводится по правилам терапии мигрени с применением простых анальгетиков при редких приступах и назначением превентивных средств при развитии приступов чаще чем 2 раза в месяц.

- Читать "Лекарства для профилактики мигрени и ее атак"

1. Варианты головных болей и их диагностика
2. Признаки и лечение головной боли напряжения
3. Лекарства для лечения острой мигрени
4. Лекарства для профилактики мигрени и ее атак
5. Лекарства для лечения менструальной мигрени и ее профилактика
6. Лекарства для лечения мигрени у детей и ее профилактики
7. Лечение шейной головной боли и ее профилактика
8. Лечение головной боли при затылочной невралгии
9. Лечение лекарственной головной боли
10. Лечение головной боли после травмы