Неврологическое обследование при синдроме вялого ребенка. Сбор анамнеза

Сложности при сборе анамнеза при синдроме вялого ребенка:
- Поскольку речь идет о ребенке первого года жизни, иногда сложно оценить степень психомоторного развития.
- Неточность данных, представляемых родителями, неосознанное стремление выдать желаемое за действительное.

Течение беременности и родов при синдроме вялого ребенка:
- Шевеление плода (ослабление последнего может быть обусловлено нервно-мышечной патологией).
- Многоводие (свидетельствует о нарушении глотательных движений плода).
- Роды (осложненное течение свидетельствует о возможности поражения центральной нервной системы, в то же время осложненные роды не исключают наличия дегенеративной патологии).

Семейный анамнез при синдроме вялого ребенка

Необходимо выяснить, не было ли у матери выкидышей; нет ли у родственников неврологических болезней. Следует учитывать, что иногда пациенты с неврологическими заболеваниями могут не знать о наличии у них патологии. Например, у женщины с миотонической дистрофией диагноз иногда устанавливают только после рождения у нее ребенка с неонатальной миотонической дистрофией.

Физикальное обследование при синдроме вялого ребенка

При общем осмотре и обследовании необходимо обратить внимание на следующие детали.
- Состояние роговицы (ее патологические изменения возможны при мукополисахаридозах).
- Пронзительный крик (может быть признаком церебральной дисфункции).
- Тип дыхания (брюшное дыхание может быть признаком нервно-мышечной патологии).
- Состояние суставов (множественный артрогрипоз может быть связан с инфантильной спинальной мышечной атрофией или другими формами врожденной нервно-мышечной патологии).

- Состояние кожи (сухость кожи бывает признаком гипотиреоза).
- Состояние волос (белокурые курчавые волосы могут свидетельствовать о синдроме Менкеса).
- Состояние сердца (кардиомегалия может быть признаком болезни Помпе).
- Состояние органов брюшной полости (гепатоспленомегалия бывает связана с болезнью Нимана—Пика или другими болезнями накопления).

Неврологическое обследование при синдроме вялого ребенка:
- Окружность головы. Если при рождении у ребенка окружность головы нормальная, но к 6 мес она выходит за пределы 5-го процентиля, это может свидетельствовать о перинатальной гипоксии. Отклонение окружности головы от возрастных норм также бывает признаком болезней накопления.
- Социализация. Соответствие психического развития возрасту обычно свидетельствует, что гипотония связана с патологией за пределами головного мозга. Этот признак может стать решающим в определении локализации поражения.
- II черепной нерв (ЧН). Симптом вишневой косточки характерен для некоторых болезней накопления, например для болезни Тея—Сакса или метахроматической лейкодистрофии. Атрофия зрительных нервов типична для болезни Краббе или метахроматической лейкодистрофии).

- II и III ЧН. Нарушение движений глазных яблок и отсутствие реакции зрачков на свет может быть признаком врожденного ботулизма.
- VII ЧН. Двусторонняя слабость мимических мышц — вероятный признак врожденной миотонической дистрофии.
- IX и X ЧН. Нарушения глотания и слюнотечение могут свидетельствовать о наличии нервно-мышечной патологии или псевдобульбарного паралича.
- XII ЧН. Фасцикуляции языка типичны для инфантильной спинальной мышечной атрофии.

Двигательная сфера при синдроме вялого ребенка:
- Сочетание пониженного мышечного тонуса с нормальной мышечной силой. Мышечная гипотония сама по себе еще не свидетельствует о наличии мышечной слабости. Сочетание гипотонии с относительно сохранной мышечной силой предполагает наличие центральных поражений, например статической энцефалопатии (церебрального паралича).
- Сочетание пониженного мышечного тонуса и мышечной слабости свидетельствует о поражении конечного общего пути (мотонейроны спинного мозга, периферические нервы, нервно-мышечный синапс, мышца).
- Уменьшение гипотонии при внешних стимулах (положительные пробы на повышение мышечного тонуса) обычно свидетельствует о сохранности общего конечного пути и предполагает более центральную локализацию поражения.
- Распределение мышечной слабости. Слабость проксимальных мышц наиболее характерно для инфантильной спинальной мышечной атрофии или миопатии, слабость дистальных мышц более характерна для невропатий. При миотонической дистрофии также превалирует слабость в дистальных мышцах.
- Положение кисти руки. Постоянное сжатие кисти в кулак с отведением большого пальца подразумевает поражение головного мозга.

Сухожильные рефлексы при синдроме вялого ребенка:
- Повышение сухожильных рефлексов в сочетании с клонусами и симптомом Бабинского характерно для поражения головного или спинного мозга.
- Нормальные сухожильные рефлексы возможны при поражениях мышц или нервно-мышечного синапса.
- Отсутствие сухожильных рефлексов типично для ботулизма, поражений мотонейронов спинного мозга, периферических нервов или их корешков.

- Читать "Топическая диагностика синдрома вялого ребенка. Поражение головного и спинного мозга"

Оглавление темы "Синдром вялого ребенка. Боли в спине":

1. Неврологическое обследование при синдроме вялого ребенка. Сбор анамнеза
2. Топическая диагностика синдрома вялого ребенка. Поражение головного и спинного мозга
3. Спинальная мышечная атрофия у детей: причины, признаки, диагностика
4. Поражения периферических нервов, нервно-мышечного синапса, мышц у детей. Причины
5. Боли в спине у детей. Причины, клинический пример
6. Корешковые синдромы у детей. Корешковые боли
7. Причины острых болей в пояснице у детей. Дифференциация
8. Причины хронических болей в пояснице у детей. Дифференциация
9. Острая компрессия спинного мозга у детей. Признаки, клинический пример
10. Причины острой компрессии спинного мозга у детей. Диагностика, лечение