Позднее выявления рака ободочной кишки (РОК). Диагностика рака легкого
Свое позднее обращение к врачу большинство из них объясняло хорошим общим самочувствием и непостоянством клинических проявлений заболевания. При этом почти половина больных осуществляли симптоматическое самолечение. Несвоевременное обращение больных за медицинской помощью привело к тому, что в среднем продолжительность первого периода сосгавила 5-6 месяцев. Остальные 169 (60.1%) были вынуждены обращаться к различным специалистам неоднократно.
У наблюдавшихся нами больных ирригоскопия на госпитальном этапе была выполнена у 145 (52.1%) при этом, у 137 обследованных была обнаружена опухоль. Исследования толстой кишки спустя 24 часа после приема бариевой взвеси перорально проведено 52 больным и лишь у 10 их них обнаружена опухоль.
У большинства больных 197 (71 %) лечение было начато в течение двух недель от установления правильного диагноза. Таким образом, изучая вопрос о состоянии диагностики РОК, следует отметить, что 90.6 % из числа оперированных больных к моменту выполнения операции имеют 3-4 стадии распространенности процесса.
В период отсутствия выраженных клинических признаков заболевания практически единственными методами, позволяющими заподозрить и вызвать опухоль, являются рентгеноскопический и эндоскопический.
В связи с вышеизложенным особую актуальность приобретает вопрос об осведомленности врачей общей клинической сети о ранних признаках РОК и проявлений с их стороны должной онкологической настороженности, отсутствие которой приводит к длительному симптоматическому лечению больных без применения локального обследования толстой кишки.
![рак ободочной кишки](Pic/150.jpg)
Диагностика рака легкого
Вопросы диагностики первичного рака легкого (ПРЛ) прежде всего решаются врачами общей лечебной сети (ТМО). Пути разрешения имеющихся трудностей в его диагностике зависят от их квалификации и онкологической настороженности, от обеспечения аппаратурой, or преемственности между ТМО и специализированной онкологической службой. План организации мероприятий по улучшению выявляемости ПРЛ может быть выработан на основе анализа состояния догоспитальной диагностики рака данной формы. Для этого нами проанализировано за 5 лет все возрастающий поток больных из ТМО в консультативную поликлинику онкодиспансера (КПОД) обладающей большим арсеналом диагностических средств.
Специализированный прием ведет врач высшей категории и в зависимости от полноты обследования направленных больных проводит алгоритм диагностических мероприятий, длящихся в среднем 1-2 дня, в некоторых случаях не более 3-х дней. В конце обследования больной осматривается заведующим торакального отделения, устанавливающим заключительный диагноз. Больные с легочной патологией в поликлиническом потоке онкодиспансера занимают 4-5%.
Для большинства больных с раком легкого догоспитальный этап диагностики начинается с крупнокадровой флюорографии и рентгенограмм, выполняемых с появлением клинических признаков легочного заболевания и с обращения к терапевту. К сожалению охват населения массовыми флюорографическими осмотрами составляет 38,3% колеблясь от 42,3% в ТМО №6 до 33,0% в ТМО №9, от 57,2% в Кабанском районе до 24,1% в Кижингинском. Вследствие чего активно выявлено, по официальным данным, в республике всего 1,9%, к числу впервые выявленных.
Однако в действительности активно выявляется в 10 раз больше, что составило 24,5% к числу впервые выявленных. Такое разногласие вызвано недостаточным учетом, как в общей лечебной сети так и в специализированной онкологической сети. Рентгенография в ТМО производится мужчинам в 44,3%, женщинам - 67,5%, а такой индивидуальный метод как томография грудной клетки соответственно в 2,5% и 7,5%. Морфологическое исследование в КПОД произведено у 3/4 больных.
Только у 6% больных направленных имеются данные бронхоскопии. О морфологической верификации у них говорить не приходится. В то же время в данном исследовании при уточнении легочной патологии нуждалось 84,3% мужчин и 65% женщин. Биопсия произведена соответственно 74,3% и 59%. На один выявленный рак приходится в среднем 2 эндоскопии. Нагрузка на аппарат 488 исследований в год, при среднегодовом союзном показателе - 216 (В.Билетов, 1983). Причем, в КПОД рентгенологически центральный рак не определяется по нашим данным у трети больных. Ведущим методом в этой ситуации является бронхоскопия с биопсией. И наоборот, при периферическом РЛ больше информации получено рентгенологическим методом. Однако, 1/5 из них диагноз уточняегся в стационаре.
Диагноз рака легкого у многих больных из ТМО был отвергнут при обычном рентгенологическом исследовании, при томографии органов грудной полости. Вместе с тем, нередко больные имели на руках только направления. Нереализованный объем исследований в ТМО при подозрении на рак легкого ведет к значительным экономическим и трудовым затратам в диспансере. Сокращение их возможно за счет повышения квалификации клиницистов, рентгенологов, эндоскопистов. Вместе с тем, опасно и лимитирование потока больных из ТМО в КПОД. Поэтому не смотря на такие затраты ТМО должны идти на более широкое направление больных к онкологам, вследствие которого укорачиваются сроки распознавания рака легкого.
- Вернуться в раздел "онкология"
Оглавление темы "Диагностика в онкологии":- Радиоизотопная диагностика в онкологии. Сцинтиграфия в онкологии
- Эмиссионная компьютерная томография. Лечение радиоизотопами опухолей в Бурятии
- Клинико-рентгенологические особенности рака желудка. Рак желудка эндоскопически
- Лечение опухолей толстой кишки. Течение рака толстой кишки
- Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия при инородных телах ЖКТ
- Эндоскопия толстой кишки. Диагностика образований ободочной и прямой кишки
- Бронхоскопия при раке легкого. Диагностическая ценность ФБС
- Хондросаркомы. Клиника и диагностика хондросарком лица
- Диагностика рака ободочной кишки. Ошибки выявления рака ободочной кишки (РОК)
- Позднее выявления рака ободочной кишки (РОК). Диагностика рака легкого