Бронхиальные свищи после пневмонэктомий. Частота бронхиальных свищей
Проблема бронхиальных свищей после пневмонжтомин остается одной из наиболее сложной в современной хирургии рака легкого. Указанные послеоперационные осложнения являются тяжелыми и занимают первое место в структуре летальности после пневмонжтомии. Частота бронхиальных свищей и эмпиемы плевры, несмотря на значительные достижения современной хирургической пульмонологии, продолжает оставаться высокой и возникает у 3,5 - 16% оперированных больных (А.Х.Трахтенберг, 1987).
Полагая, что указанная проблема актуальна и в нашем учреждении, мы провели анализ причин, способствующих развитию бропхоплевральных осложнений, возможности их комплексной диагностики и лечения у 170 больных, подвергшихся пневмонэктомий по поводу рака легкого П и Ш стадий за 10 лет (1983-1987 и 1994-1998 гг.).
Из 170 пневмонэктомии 26 (15,3%) имели комбинированный и расширенный характер. Центральный рак легкого диагностирован у 78 больных (45,8%), периферический рак у 92 больных (54,2%). Возраст больных колеблется от 42 до 67 лет. Основной контингент больных оперированных в возрастной группе от 50 до 65 лет. Мужчин было 153 (90%), женщин 17 (10%).
Все пневмонэктомии выполнены из бокового доступа, элементы корня обрабатывались раздельно. В большинстве случаев главные бронхи ушивались аппаратами УкЛ-40 и УБ. Одни хирурги дополнительно укрепляли скрепочный шов узловыми или восьмиобразными капроновыми швами, лоскутом костальной плевры, непарной веной, другие ограничивались только ушиванием аппаратом. В редких случаях применялся ручной метод обработки бронха, предложенный А.Х. Трахтенбергом. В большинстве случаев торакотомная рана ушивалась наглухо, без дренажей. Бронхиальные свищи развивались в сроки от 4 до 22 суток после оперативного вмешательства.
Среди причин бропхоплевральных осложнений большое значение имеет чаще всего опыт хирургов и состояние материально-технической обеспеченности, в частности, надежными сшивающими аппаратами. В первом периоде изучаемого периода после 94 иневмоэктомий бронхиальный свищ диагностировав у 14 (14,9%), во втором - соответственно после 76 пульмонэктомий - в 6 (7,8%). Достигнуто снижение почти в 1,9 раза. В среднем за 10-летний период бронхиальный свищ развился на 170 пнсвмоэкгомий у 20 больных (11,76%).
На частоту бронхиальных свищей влияет форма роста опухоли и распространенность опухолевого процесса по бронхам, и связанный с ним объем хирургического вмешательства, а также пол, возраст и предоперационная лучевая терапия. Мы не наблюдали данное осложнение у женщин и у лиц молодого возраста и при периферическом раке легкого; В то же время при комбинированной и расширенной пневмоэктомии бронхиальные свищи развивались в 2 раза чаще, чем при стандартной. Из 6 больных с предоперационной лучевой терапией недостаточность культи бронха зарегистрирована у 2 больных.
- Читать далее "Клиника бронхиального свища. Методы лечения бронхиальных свищей после пневмонэктомии"
Оглавление темы "Лечение опухолевых заболеваний":- Бронхиальные свищи после пневмонэктомий. Частота бронхиальных свищей
- Клиника бронхиального свища. Методы лечения бронхиальных свищей после пневмонэктомии
- Лазерная терапия ХНЗЛ. Лазер при дисплазии бронхиального эпителия
- Интраоперационная лучевая терапия рака легкого. Осложнения лучевой терапии во время операции
- Лечение рака предстательной железы. Пункционное лечение кист почек
- Реконструктивная хирургия рака гортани. Бесканюльная трахеостома
- Колостома. Реабилитация колостомированных пациентов
- Реабилитация больных с раком гортани. Восстановление голоса - логовосстановительное лечение
- Лечение опухолей полости носа. Лечение опухолей околоносовых пазух
- Цитокин - ФНО-а в лечении рака молочной железы. Распространенность первичного рака молочной железы