Для иллюстрации особенностей первично множественных злокачественных опухолей, локализующихся в пределах мочевой системы или сочетающихся с опухолевым поражением других систем, мы приводим наблюдения из литературы.

Больной, 61 года, 15 лет назад подвергался электрокоагуляции доброкачественной папиллярной опухоли мочевого пузыря с последующей рентгенотерапией. Около года назад при биопсии обнаружен папиллярный рак мочевого пузыря, подвергнут рентгенотерапии. За последние месяцы отмечает большую потерю веса, дизурические явления. В моче имеются белок, лейкоциты и эритроциты. При эскреторной урографии обнаружено расширение обеих лоханок и мочеточников.
При цистоскопии выявлена большая опухоль мочевого пузыря, которая при биопсии оказалась папиллярной эпителиомой. Кроме того, отмечено значительное расширение устий обоих мочеточников.

Произведена тотальная цистэктомия, и так как определялось значительное утолщение стенок нижних отделов мочеточников, последние также удалены вместе с мочевым пузырем. Операция закончена двусторонней кожной уретеростомией. На удаленном препарате определялась опухоль в области дна мочевого пузыря, кроме того, папиллярные опухоли в интрамуральных отделах обоих мочеточников. Гистологически: все опухоли имели строение папиллярных эпителиом, инфильтрации мышечного слоя не обнаруживалось (из наблюдения Ferris, Kaplan, Thompson).

В этом наблюдении представлен пример множественной злокачественной опухоли одной гистологической структуры (папиллярный рак) с наличием трех узлов, располагающихся в мочевом пузыре и обоих мочеточниках. Авторы справедливо рассматривают их как первично множественные и считают маловероятным их имплантациопный характер.

До операции была определена лишь одна опухоль (в мочевом пузыре), во время операции две остальные опухоли (в мочеточниках) были лишь заподозрены, что заставило расширить рамки оперативного вмешательства, дополнив его резекцией нижних отделов мочеточников. Истинный характер патологического процесса (наличие опухолей) в нижних отделах обоих мочеточников был установлен только при осмотре удаленного макропрепарата. Микроскопическое исследование показало их единую гистологическую структуру и явилось одним из оснований отнести эти опухоли к мультицентрическим.

Этот случай показывает возможность весьма редких сочетаний первично множественных злокачественных опухолей различных органов мочевого тракта, трудность их диагностики до операции (и даже во время нее) и целесообразность расширенных оперативных вмешательств при подозрении на множественность опухолевого поражения. Подчеркивается также необходимость разработки более точных методов обследования, которые помогли бы до операции установить множественность опухолей и своевременно планировать показанное оперативное вмешательство.

- Читать далее "Множественный двойной и тройной метахронный рак мочевой системы и других органов"

1. Группы первично множественных опухолей мочевой системы. Имплантационная теория опухолей
2. Множественный рак почки. Мультицентрический рак мочевых путей
3. Анилиновый рак мочевого пузыря. Сочетание рака мочевого пузыря и органов других систем
4. Курение как причина рака мочевого пузыря. Клиника множественного рака мочевого пузыря
5. Диагностика первично множественного рака мочевых путей
6. Лечение первично множественных злокачественных опухолей мочевых путей
7. Клиника, диагностика и лечение множественных опухолей органов мочевой системы и других систем
8. Множественные опухоли мочевого пузыря и мочеточников
9. Множественный двойной и тройной метахронный рак мочевой системы и других органов
10. Двусторонний рак мочеточников. Пример рентгенологической диагностики рака мочевого пузыря