Лечение первично множественных злокачественных опухолей мочевых путей
Лечение первично множественных злокачественных опухолей, локализующихся в одном или в различных органах мочевой системы, по существу применяемых методов то же, что при одиночных опухолях. В зависимости от локализации, протяженности поражения, стадии и многих других местных и общих факторов могут быть использованы радикальные хирургические вмешательства, лучевая терапия или комбинированные методы лечения, а в некоторых случаях приходится ограничиваться паллиативным лечением. С точки зрения теории мультицентрического канцерогенеза имеются серьезные обоснования к показаниям для более радикальных оперативных вмешательств при множественных папиллярных раках мочевых путей.
Judd считал, что в случаях папиллярных карцином лоханки должна производиться тотальная уретероэктомия. Он описывает случай подобного рака, когда была произведена нефрэктомия с частичной уретероэктомией. Впоследствии вновь появилась гематурия, вызванная карциномой устья мочеточника, которая была излечена повторной операцией с удалением нижнего отрезка мочеточника и части стенки мочевого пузыря. В случае Мауо была произведена электрокоагуляция папилломатозной опухоли вокруг устья мочеточника. Через три недели повторная гематурия привлекла внимание к вышележащим отделам мочевого тракта и в лоханке была обнаружена вторая папилломатозная опухоль.
Hunt считал, что при тотальной уретероэктомии должна производиться и резекция стенок мочевого пузыря вокруг устья мочеточника. Kimball и Ferris утверждали, что при множественных папилломатозных раках мочевых путей наилучший прогноз можно ожидать после тотальных нсфроурстсроэктомий с резекцией части стенки мочевого пузыря. McDonald и Priestly производили такую операцию обычно одномоментно, а в отдельных случаях, когда риск операции был велик, вмешательство разделялось на два этапа (нефрэктомия, а через несколько недель уретероэктомия).
Показания для таких серьезных оперативных вмешательств должно устанавливаться только в случаях обнаружения действительной множественности опухолей, при этом необходимо учитывать, что узлы опухоли могут располагаться и в мочевых путях противоположной стороны. Все это показывает, насколько велика необходимость применения и разработки таких тонких методов исследования, которые обеспечивали бы полную диагностическую расшифровку опухолевого процесса до операции, план которой должен быть обсужден и принят в спокойной обстановке доопераци-онного периода.
Обнаружение первично множественного рака мочевых путей заставляет тщательно обсудить наиболее рациональные в каждом конкретном случае методы лечения, последовательность их применения. Особенно осложняется решение вопроса при двустороннем поражении органов мочевой системы (обе почки, оба мочеточника), что одновременно значительно отягощает и прогноз. В случаях доступности для эффективного лечения каждой локализации злокачественной опухоли предсказание принципиально может не отличаться от прогноза при соответствующих солидарных опухолях.
- Читать далее "Клиника, диагностика и лечение множественных опухолей органов мочевой системы и других систем"
Оглавление темы "Множественные опухоли мочевой системы":- Группы первично множественных опухолей мочевой системы. Имплантационная теория опухолей
- Множественный рак почки. Мультицентрический рак мочевых путей
- Анилиновый рак мочевого пузыря. Сочетание рака мочевого пузыря и органов других систем
- Курение как причина рака мочевого пузыря. Клиника множественного рака мочевого пузыря
- Диагностика первично множественного рака мочевых путей
- Лечение первично множественных злокачественных опухолей мочевых путей
- Клиника, диагностика и лечение множественных опухолей органов мочевой системы и других систем
- Множественные опухоли мочевого пузыря и мочеточников
- Множественный двойной и тройной метахронный рак мочевой системы и других органов
- Двусторонний рак мочеточников. Пример рентгенологической диагностики рака мочевого пузыря