Рентгеновская диагностика рака мочевого пузыря. Ошибка диагностики множественного рака мочевых путей

Значение детального рентгенологического исследования мочевого пузыря при поражении его раком иллюстрируется в монографии В. М. Перельмана рядом демонстративных примеров, которые показывают значение осадочной пневмоцистографии и томографии при изучении первично множественных раков этой области. На приведенных рентгенограммах отчетливо видны но 2 и более узла опухоли, располагающиеся либо в непосредственной близости друг от друга, либо на противоположных стенках мочевого пузыря.

Вместе с тем даже при использовании всей современной методики рентгенологического исследования некоторые вопросы распознавания рака мочевого пузыря остаются неразрешенными, что может быть иллюстрировано следующими наблюдениями.

Больной, 56 лет, поступил с жалобами на дизурические расстройства, примесь крови в моче, боли в надлобковой области, 6 лет тому назад оперирован (трансвизикальная электрокоагулчяция) по поводу папиллярной опухоли мочевого пузыря. Лишь в последнее время в связи с появлением крови в моче больной обратился за помощью. При цистоскопии обнаружены рецидивные опухоли мочевого пузыря.

Объективно: в нижней половине живота послеоперационный рубец При пальцевом обследовании простата несколько увеличена, эластична. Инфильтрации тазовой клетчатки не установлено. Цистоскопия: на правой боковой стенке имеется грубоворсинчатая опухоль с буллезным отеком вокруг. Слева в области устья мочеточника имеется опухоль, занимающая несколько полей зрения цистоскопа, возвышающаяся над слизистой пузыря. Справа устье мочеточника не изменено.

На экскреторных урограммах определяется нарушение оттока мочи из левой почки с образованием уретерогидронефроза вследствие сдавления устья левого мочеточника опухолью. Справа функция ночки и динамика опорожнения верхних мочевых путей не нарушены. На нисходящей цистограмме определяется большой дефект наполнения с неровными зазубренными краями в правой половине мочевого пузыря.

Произведена осадочная пневмоцистография с перицистографией (введено 600 см3 кислорода): определяется бугристая опухоль, занимающая правую боковую стенку мочевого пузыря, с неровной поверхностью, размером 3X10 см, с преимущественно эндофитным ростом и грубоворсинчатая опухоль меньших размеров в области дна мочевого пузыря слева.

Отчетливо видно изображение стенки мочевого пузыря на всем протяжении, в области опухоли справа стенка утолщена больше чем вдвое и отмечается выбухание ее наружного контура, что свидетельствует об инфильтрирующем росте с переходом процесса на паравезикальную клетчатку. На ряде томограмм определяется тень, подозрительная на увеличенный лимфатический узел.

Операция: тотальная экстирпация мочевого пузыря с замещением его сегментом сигмовидной кишки и пересадкой мочеточников в кишечный трансплантат. Удалены лимфатические узлы. Левый мочеточник расширен, правый не изменен. Макроскопически: в правой половине пузыря по задне-боковой стенке располагается папилломатозного характера опухоль в виде основного узла и двух бляшковпдных узлов, примыкающих к основному. Опухоль на разрезе беловато-розового цвета, прорастает вею-толщу стенки и выбухает на заднюю поверхность.

Гистологически: сосочковый рак из многослойного плоского эпителия с прорастанием подслизистого слоя, местами мышечного слоя. На 10-й день после операции обнаружена несостоятельность швов в области пересаженных мочеточников, сделана релапаротомия. При нарастающих явлениях интоксикации и истощения больной умер (из наблюдения В. М. Перельмана).

Как указывает сам автор наблюдения, в данном случае была допущена ошибка в определении ракового поражения — не были пыявлены опухолевые элементы за пределами стенки пузыря. Это наблюдение еще раз показывает правильность наших суждений о необходимости дальнейшего усовершенствования существующих методов исследования и разработки принципиально новых методов в особенности для разрешения трудных диагностических вопросов, возникающих при изучении первично множественных злокачественных опухолей.

- Читать "Проблемы диагностики и частота множественных опухолей мочевой системы"

Оглавление темы "Множественные опухоли мочевого пузыря":

1. Рентгеновская диагностика рака мочевого пузыря. Ошибка диагностики множественного рака мочевых путей
2. Проблемы диагностики и частота множественных опухолей мочевой системы
3. Этиопатогенез и течение множественных опухолей мочевой системы
4. Рак молочной железы. Множественные опухоли сопровождающие рак молочной железы
5. Группы пациентов с раком молочной железы. Варианты сочетания множественного рака молочной железы
6. Время возникновения и количество узлов множественного рака молочной железы
7. Двусторонний рак молочной железы. Критерии первично множественного рака молочных желез
8. Метастазы и первичные раки при двустороннем поражении молочных желез
9. Возраст пациенток и причины первично множественного рака молочных желез
10. Генетические (наследственные) причины множественного рака молочной железы