Множественные опухоли пяти и более органов. Доброкачественные и злокачественные опухоли нервной системы
Больная, 59 лет, поступила с жалобами на общую слабость, боли в ногах, голоdокружение, многократные рdоты. Двадцать лет назад удалена киста правой молочной железы; 10 лет назад— струмэктомия по поводу тирtотоксического зоба; 7 лет назад—ампутация правой молочной железы по поводу рака; в настоящее время удалена левая молочная железа (скиррозный рак). При гинекологическом осмотре обнаружена фибромиома матки, соответствующая 10—11-месячной беременности. Невропатологом высказано предположение о наличии метастазов в головной мозг. На 8-й день пребывания в стационаре больная умерла.
При вскрытии установлен в области праdого мостомозжечкового угла опухолевый узел округлой формы. Гистологически: мtнингиома. В прямой кишка имелись два полипа размерами 0,5X0,5 и 0,5X1 см. Гистологически: железистые полипы. В правой доле печени — опухолевый узел размером 3X3X4 см. Гистологически: метастаз екпррозиого рака. В правой щитовидной железе — зоб Хашимото; в матке — железистый полип (2Х 1,5 см). В яичниках — множественные мелкие и более крупные псевдому-цинозные кисты. В правом надпочечнике — опухоль размером 4x3x2 см (кортикостерома).
В данном наблюдении В. В. Закржевскою имели место множественные опухоли различного гистологического строения в трех эндокринных и в 5 других органах. Кроме того, он же наблюдал больных, у которых были опухоли матки и щитовидной железы; матки, яичников и молочной железы; надпочечника, щитовидной и поджелудочных желез.
М. М. Бронштейн отмечает, что в некоторых случаях в основе генерализованной кистозной остеодистрофии лежат не единичные, а множественные аденомы околощитовидных желез. В этих случаях удаление одной опухоли не даст заметного эффекта. Он у больной 30 лет, оперированной в свое время по поводу аппендицита и кисты левого яичника, а впоследствии — аденомы околощитовидной железы (сопровождавшейся патологическими переломами бедренных костей и левого предплечья), через 9 месяцев после последней операции наблюдал типичную картину гиперпаратиреоза с преимущественным поражением скелета. При повторной операции удалена больших размеров (2x1,8 см) аденома паращитовидной железы. В данном наблюдении у автора подозрение на аденому околощитовидной железы возникло ввиду отсутствия эффекта от первой операции. Отсюда ясно, что при первой операции не всегда удается обнаружить множественные опухоли паращитовидных желез. Часто мысль о необходимости настойчивых поисков множественных аденом этого органа возникает в связи с отсутствием должного эффекта от удаления одиночной опухоли. М. М. Бронштейн, основываясь на данных большинства авторов, подчеркивает, что аденомы паращитовидных желез могут быть первично множественными.
![опухоли нервной системы](Pic/449.jpg)
Особые трудности возникают при попытках анализировать сочетания доброкачественных и злокачественных опухолей центральной нервной системы. Это связано прежде всего с тем, что нет четко очерченных критериев в определении понятия злокачественности и доброкачественности опухолей мозга. По-видимому, при возникновении множественных очагов опухолевого роста в головном мозгу могут встречаться случаи, когда одни очаги опухолевого роста имеют зрелый, а другие незрелый характер.
Условно эти случаи можно отнести к сочетаниям доброкачественных и злокачественных опухолей в головном мозгу, хотя в практической работе это не имеет пока существенного значения.
Одновременное наличие зрелой мозговой опухоли и метастаза в мозг из злокачественной опухоли другой системы может быть иллюстрацией второго варианта сочетания. Наконец, наличие доброкачественной (зрелой) или злокачественной (незрелой) мозговой опухоли при одновременном существовании злокачественной или доброкачественной опухоли в органах других систем представляет третий возможный вариант сочетания, который наблюдается и в практической работе и описывается в виде казуистических случаев в литературе.
Gog, Szederkenyi и Jozsa описывают два собственных наблюдения множественных опухолей. В одном случае одновременно были обнаружены злокачественная астробластома и доброкачественная менингиома. В другом случае отмечены две мультицентрические злокачественные астробластомы и доброкачественная опухоль слухового нерва (нейринома). В первом случае симптомы заболевания отсутствовали до того момента, пока в злокачественной опухоли не наступили явления некроза и кровоизлияния; вторая опухоль — менингиома, несмотря на значительную величину, клинически не проявлялась. Авторы считают, что множественные опухоли могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще у пожилых людей. Примерно одинаково часто встречаются следующие комбинации: доброкачественная + злокачественная, злокачественная + злокачественная, доброкачественная + доброкачественная. Они также отмечают, что во многих случаях доброкачественные опухоли головного мозга сочетаются с метастазами экстракраниальной опухоли.
Из доброкачественных опухолей периферической нервной системы нейрофиброма может локализоваться в любом участке тела по ходу нервного ствола (чаще седалищного и межреберных нервов). Они изредка могут быть множественными (нейрофиброматоз); такие случаи выделяются в специальную нозологическую единицу — болезнь Реклингаузена. Ф. Г. Углов и В. Н. Зубцовский сообщают о больной 21 года, страдавшей нейрофиброматозом; больная 15 раз подвергалась оперативному лечению но поводу нейрофибром различной локализации (гортань, шея, теменная область, надключичная область и др.). В последние годы у этой же больной установлено озлокачествление нейрофибромы.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы
- Канцерогенез рака женских половых органов из доброкачественных опухолей
- Лейомисаркома матки. Сочетание полипа и аденокарциномы (рака) матки
- Сочетание рака маточной трубы и лейомиомы желудка. Сочетание доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы
- Сочетание крипторхизма и рака яичка. Сочетанные доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы
- Сочетание папилломатоза и рака гортани. Бронхиальный аденоз и карцинома легкого
- Сочетание доброкачественных опухолей и рака легкого. Гамартома и мелкоклеточный рак легкого
- Карциноматоз доброкачественных опухолей костей. Сочетание рака щитовидной железы и феохромоцитомы
- Множественные опухоли пяти и более органов. Доброкачественные и злокачественные опухоли нервной системы
- Сочетания лейкозов и доброкачественных опухолей. Патогенетические связи доброкачественных и злокачественных опухолей