По распространенности циркуляторная гипоксия может быть локальной или генерализованной, т.е. она может захватывать любые уровни организма: участок ткани, орган, регион или организм в целом.

В большинстве случаев гиповолемия является следствием массивной острой кровопотери. Значительное абсолютное уменьшение общей массы крови (одновременно с ее сгущением) наступает также при некоторых формах обезвоживания организма (де- или гипогидратация). Это встречается, например, при плазмопотере, сопровождающей обширные ожоги, при поносе и неукротимой рвоте, некоторых формах полиурии, при водном голодании и др.

Причиной чрезмерного увеличения емкости сосудистого русла являются рефлекторные и центрогенные нарушения вазомоторной регуляции (например, при интенсивном раздражении брюшины, ударе по солнечному сплетению, критическом падении температуры тела при лихорадке, угнетении вазомоторного центра различного происхождения), парез сосудов периферического происхождения в результате токсических влияний (например, при тяжелых инфекционных заболеваниях), аллергические реакции, нарушения электролитного баланса (гипонатриемия), некоторые эндокринопатии (недостаточность кортикостероидов) и другие состояния, характеризующиеся нарушением контрактильных свойств миоцитов и потерей тонуса сосудистых стенок. Нередко имеет место сочетание рефлекторных, центрогенных и периферических механизмов, приводящих к уменьшению массы циркулирующей крови в результате избыточного ее депонирования. Это характерно, в частности, для шоковых состояний различного происхождения.

Во всех таких случаях снижаются венозный возврат крови, ударный и минутный объемы сердца, падает системное артериальное давление и уменьшается артериовенозный градиент давления.

Возникающая при этом циркуляторная гипоксия сердечного происхождения встречается в двух основных формах — так называемой миокардиальной (или первично-миокардиальной) и перегрузочной. Нередко отмечаются смешанные формы. Причинами миокардиальной формы недостаточности сердца могут быть весьма многочисленные и разнообразные повреждающие факторы. К их числу относятся коронарная недостаточность, экзогенные и эндогенные интоксикации, инфекции, аллергические процессы, общие метаболические нарушения, эндокринопатии, нервно-эмоциональное перенапряжение и многие другие воздействия, оказывающие неблагоприятное влияние на миокард и систему регуляции сердца.

При перегрузочной форме сердечной недостаточности первоначально миокард не подвергается повреждающим воздействиям, но вынужден длительно выполнять увеличенный против должных величин объем работы для достижения необходимого кровоснабжения тканей. Это может быть следствием частичного возврата крови в полости сердца против естественного тока при недостаточности клапанного аппарата (так называемая регургитация).

В результате диастолический объем крови неадекватно увеличивается, что приводит на основе внутрисердечных и экстракардиальных регуляторных механизмов к постоянной гиперфункции сердца. Подобным образом возникает гиперфункция сердца и в случае его перегрузки давлением при наличии препятствий оттоку крови из полостей сердца во время систолы. Это наблюдается, например, при стенозе устьев аорты или ее коарктации, некоторых видах пороков сердца, генерализованном повышении тонуса резистивных сосудов, редукции значительной части капиллярного русла малого круга и других патологических процессах, вызывающих избыточное напряжение миокарда во время систолы.

Хроническая перегрузка приводит к гипертрофии миокарда и повышению его функциональных возможностей. Однако нередко степень гипертрофии превосходит некоторую критическую величину, после чего увеличение различных структурных элементов кардиомиоцитов становится несбалансированным и возникает ряд патогенетических факторов, приводящих к декомпенсации сердца и его недостаточности.

- Читать "Причины циркуляторной гипоксии. Недостаточность кровообращения"