Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — термин, применяемый для обозначения любых аномалий эпителия шейки матки. Термин «ЦИН» заменил термины «дисплазия» и «карцинома in situ». Выделяют несколько стадий ЦИН, однако в действительности все они представляют один непрерывный процесс. При ЦИН I патологические изменения выявляют в нижней трети клеток. При ЦИН II изменения, аналогичные таковым при ЦИН I, охватывают две трети толщины эпителия, а при ЦИН III изменения выявляют во всей толще эпителия. ЦИН диагностируют при гистологическом исследовании образцов, полученных при биопсии: обнаруживают нарушения созревания клеток и аномалии ядер (потеря ими полярности, полиморфизм, конденсация гранул хроматина, нерегулярная ядерная мембрана), повышение количества митозов, включая атипические формы. Лечение зависит от тяжести нарушений, обнаруживаемых в мазке, и от других клинических факторов.

Цервикальный мазок, или РАР-мазок (назван так в честь Георга Папаниколау, который разработал этот тест), был предложен как скрининговый тест для обнаружения ЦИН. Метод основывается на обнаружении изменений, характерных для ЦИН (аномальные ядра), в клетках, соскобленных или отшелушенных с поверхности шейки матки. В РАР-мазках также можно обнаружить раковые клетки, однако их выявление свидетельствует о несостоятельности скрининговой программы, которая предназначена как раз для того, чтобы выявить и излечить ЦИН до развития карциномы.

Правильно организованный скрининг с использованием РАР-мазков позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 90%. Ежегодное гинекологическое обследование в сочетании с исследованием РАР-мазка рекомендуют всем женщинам с момента начала половой жизни или с 18 лет. При получении 3 удовлетворительных результатов подряд временной интервал может быть увеличен по усмотрению гинеколога. Дополнительное исследование на наличие ВПЧ в мазке также можно использовать для определения интервалов между обследованиями.

Гонорея - гонококковая инфекция

Гонорея — одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний в США, а также большая проблема развивающихся стран, где заболеваемость в 5—10 раз выше. Возбудитель гонореи — грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, вызывающий воспаление слизистых оболочек, преимущественно в мочеполовых органах. Главная опасность гонорейной инфекции — возможность повреждения маточных труб у женщин, что может привести к эктопической (трубной) беременности и бесплодию.

У мужчин гонорея чаще всего протекает в форме уретрита, проявляющегося выделением гноя из уретры или дизурией. У 20—30% гетеросексуальных мужчин с гонококковым уретритом одновременно выявляют Chlamydia trachomatis. Местные осложнения гонореи у мужчин, такие как стриктуры уретры, эпидидимит и простатит, развиваются редко.

В отличие от мужчин, гонококковая инфекция у женщин часто протекает бессимптомно, но с гораздо более тяжёлыми последствиями. Клиническими проявлениями неосложнённой урогенитальной гонококковой инфекции у женщин могут быть дизурия (при уретрите), выделения из влагалища (при цервиците) или гнойное отделяемое в области преддверия влагалища (при поражении бартолиновых желёз). Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — термин, обозначающий инфекционное поражение матки и её придатков (эндометрит, сальпингит) и тазовой брюшины (перитонит). Чаще всего ВЗОМТ вызывают N. gonorrhoeae и С. trachomatis. ВЗОМТ гонококковой этиологии обычно проявляется болями внизу живота, патологическими маточными кровотечениями, диспареунией (болью при коитусе) и лихорадкой.

Хотя смертность при ВЗОМТ невысокая, заболевание представляет большую проблему из-за хронических болей внизу живота, бесплодия и риска трубной беременности. В некоторых районах Африки до 50% женщин бесплодны из-за непроходимости маточных труб в результате ВЗОМТ гонококковой этиологии.

Другие тяжёлые формы гонореи включают диссеминированную гонококковую инфекцию и гонобленнорею новорождённых — тяжёлую форму конъюнктивита у новорождённых, заражающихся при прохождении по родовым путям женщины, больной гонореей. Гонобленнорея новорождённых при отсутствии лечения может привести к слепоте. В развитых странах гонобленнорею новорождённых наблюдают редко, так как при рождении проводят её профилактику нитратом серебра или антибиотиком, но проблема существует в развивающихся странах.

Лечение гонореи проводят антибиотиками. Препараты выбирают с учётом чувствительности возбудителя и наличия других заболеваний, передающихся половым путём. Обычно назначают два препарата, например пенициллины, устойчивые к р-лактамазе, или фторхинолоны в сочетании с тетрациклином. Скрининг на гонококковую инфекцию — обязательный компонент обследования беременных.

- Читать далее "Эпидемиология гонореи. Хламидиозы"