Ургентные формы иммунологии. Анафилаксия и анафилактический шок
В клинической практике всё чаще выявляют тяжелые и очень тяжелые формы заболеваний у пациентов с аллергией, причем эти ургентные формы могут быть вызваны разными аллергенами либо носить псевдоаллергический характер.
К ургентным формам аллергических и иммуноопосредованных заболеваний в настоящее время относят:
- анафилактический шок (АШ);
- ангиоотек;
- генерализованную крапивницу;
- астматический статус;
- острые токсико-аллергические реакции на лекарственные средства (ОТАР): многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла;
- сывороточную болезнь.
Анафилаксия и анафилактический шок
Термин «анафилаксия» был введен в 1902 г. Портье и Рише (Portier и Richef). Под анафилаксией понимают системную немедленную реакцию гиперчувствительности, причиной которой является IgE-опосредованное выделение медиаторов из тучных клеток и базофилов в ответ на поступление аллергенов. Крайнее проявление анафилаксии — АШ, при котором происходит резкое падение артериального давления. Анафилаксию выявляют с частотой 1:10 000 человек, причем с летальным исходом — 1:1 000 000 человек.
В отличие от анафилаксии анафилактоидная реакция — He-IgE-опосредованная реакция, имеющая сходные с анафилаксией клинические проявления и способная возникнуть при применении радиоконтрастных агентов, ацетилсалициловой кислоты, опиоидов и др.
Анафилактический шок как крайнее проявление анафилаксии включает кардиоваскулярньш коллапс, а также кожные, респираторные или гастроинтестинальные симптомы.
По тяжести течения выделяют 4 степени анафилаксии, из которых 3-я и 4-я степени относят к тяжелым. Анафилаксия 3-й степени тяжести включает различные симптомы: кардиоваскулярньш коллапс, аритмию, тяжелый бронхоспазм. При 4-й степени все вышеуказанные симптомы нарастают вплоть до остановки сердечной деятельности (клиническая смерть). Летальную анафилаксию диагностируют как 5-ю степень тяжести.
Основные этиологические факторы анафилаксии: пища, лекарственные средства, латекс, укусы насекомыми, парентеральное введение препаратов (например, р-лактамных антибиотиков). Известны случаи анафилаксии на гетерогенные антисыворотки, гормоны (инсулин, адренокортикотропный гормон, вазопрессин). Синдром бронхоспазма — наиболее частое проявление анафилаксии на орехи. По данным эпидемиологических исследований, в 15% случаев анафилаксию вызывают пищевые аллергены, в 62% — лекарственные, в 11% — инсектные. В патогенезе анафилаксии и анафилактоидных реакций принимают участие различные медиаторы тучных клеток и базофилов.
Помимо дегрануляции тучных клеток и базофилов с выбросом медиаторов, значительную роль в патогенезе анафилаксии играют другие системы: кининовая, система комплемента, система свертывания крови.
Классификация анафилаксии, анафилактоидных реакций и вызывающих их причин
Анафилаксия (IgE-опосредованная реакция).
• Лекарственные средства.
• Пища.
• Укусы и ужаления. Анафилактоидные реакции (псевдоаллергия).
• Прямое дегранулирующее действие на тучные клетки и базофилы.
- Лекарственные средства.
- Физические факторы — холод, солнце.
- Физические упражнения.
- Идиопатические.
• Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. - Аспирин.
- НПВС.
• Образование иммунных комплексов.
- При введении гамма-глобулина.
- Возможно при введении декстрана и альбумина.
• Цитотоксическое действие.
• Трансфузионная реакция на клеточные компоненты.
• Полимедиаторная активация.
- Альтернативный путь активации комплемента.
- Радиоконтрастные вещества.
- Читать далее "Факторы влияющие на тяжесть анафилаксии. Клиника анафилактического шока"
Оглавление темы "Острые формы аллергии":1. Ургентные формы иммунологии. Анафилаксия и анафилактический шок
2. Факторы влияющие на тяжесть анафилаксии. Клиника анафилактического шока
3. Идиопатическая анафилаксия. Классификация и клиника идиопатической анафилаксии
4. Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия
5. Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
6. Феномен внезапного покраснения лица и шеи. Лабораторные исследования при анафилаксии и анафилактоидных реакциях
7. Лечение анафилаксии. Препараты для лечения анафилактоидных реакциях
8. Особенности лечения идиопатической анафилаксии. Анафилактический шок
9. Принципы лечения анафилактического шока. Астматический статус
10. Острая крапивница. Многоформная экссудативная эритема