Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
Лекарственные средства — другая важная причина анафилактических реакций. Препараты, такие как р-лактамные антибиотики, могут вызвать IgE-опосредованный ответ, который обычно возникает в течение от нескольких минут до часов с момента введения. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС могут вызвать анафилактоидные реакции благодаря не IgE-опосредованным механизмам, причем тяжелые реакции возникают в пределах одного часа. Следует отметить, что до возникновения ангио-отека в ответ на прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента пациенты могли использовать указанные препараты в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. Обычно такие отеки развиваются медленно, в противоположность ангиоотекам, индуцируемым лекарственными средствами других классов.
Другое заболевание, напоминающее анафилаксию, — наследственный ангиоотек (НАО) — врожденное аутосомно-доминантное забрлевание с вариабельной пенетрантностью. Оно характеризуется повторными эпизодами ангиоотеков, обычно вовлекающих губы, язык верхние отделы дыхательных путей. Пищеварительный тракт также может быть вовлечен в процесс с проявлениями в виде абдоминальных болей, тошноты, диареи. Эпизодам обычно предшествуют локализованные травмы, например стоматологические манипуляции. Отеки обычно без зуда и медленно нарастают. Это заболевание может быть дифференцировано от анафилаксии путем лабораторной диагностики и при отсутствии других симптомов анафилаксии. При лабораторном исследовании обнаруживают снижение уровня С4, СН50 и С1-ингибитора. Выделяют еще 2 формы приобретенного дефицита Cl-ингибитора. Один — в сочетании с аутоиммунными заболеваниями, другой — с лимфопролиферативной малигнизацией.
При системном мастоцитозе могут возникать симптомы, напоминающие идиопатическую анафилаксию, поскольку в этот процесс тоже вовлекаются тучные клетки. Симптомы включают зуд, приливы крови к голове и шее, покраснение лица и шеи, абдоминальные боли, крапивницу, гипотензию.
Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
• Анафилактоидные реакции: на экзогенные агенты; физические факторы (упражнения, тепло, холод, солнце), идиопатические.
• Вазодепрессорные реакции: синдром внезапного покраснения лица и шеи (flush-syndrome), карциноидные опухоли, постменопаузальныи синдром; реакции, вызванные алкоголем, и др.
• «Ресторанные синдромы» в ответ на пищевые добавки, глутамат натрия, сульфиты, а также индуцированные скумбрией и др.
• Другие формы шока: геморрагический, кардиогенный, эндотоксический.
• Повышение эндогенного образования гистамина: системный мастоцитоз, пигментная крапивница, базофильная лейкемия, острая промиелоцитарная лейкемия, эхинококковые кисты.
• Несоматические заболевания: панические атаки, стридор, синдром дисфункции голосовых связок, истерические приступы, недифференцированная соматоформная анафилаксия.
• Разные: наследственный ангиоотек, «прогестероновая» анафилаксия, уртикарный васкулит, феохромоцитома, гипер-IgE-синдром, крапивница, неврологические реакции (эпилепсия), псевдоанафилаксия, синдром «красного человека» (ванкомицин).
Большинство состояний, напоминающих анафилаксию, — вазодепрессорные реакции, механизм которых до конца неясен. Предполагают, что происходит активация сенсорных рецепторов, отвечающих за давление на стенки сосудов и пародоксальное увеличение ответа вагуса. В результате возникают симптомы вазодилатации, брадикардии, гипотензии и головокружение. Эти реакции часто развиваются в результате эмоциональных травм. Симптомы брадикардии отличают эти состояния от анафилаксии. Кроме того, при вазодепрессорных реакциях не возникают кожные проявления, такие как крапивница, ангиоотек или flush-синдром (внезапный прилив крови к лицу, румянец).
- Читать далее "Феномен внезапного покраснения лица и шеи. Лабораторные исследования при анафилаксии и анафилактоидных реакциях"
Оглавление темы "Острые формы аллергии":1. Ургентные формы иммунологии. Анафилаксия и анафилактический шок
2. Факторы влияющие на тяжесть анафилаксии. Клиника анафилактического шока
3. Идиопатическая анафилаксия. Классификация и клиника идиопатической анафилаксии
4. Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия
5. Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
6. Феномен внезапного покраснения лица и шеи. Лабораторные исследования при анафилаксии и анафилактоидных реакциях
7. Лечение анафилаксии. Препараты для лечения анафилактоидных реакциях
8. Особенности лечения идиопатической анафилаксии. Анафилактический шок
9. Принципы лечения анафилактического шока. Астматический статус
10. Острая крапивница. Многоформная экссудативная эритема