Лечение анафилаксии. Препараты для лечения анафилактоидных реакциях

Лечение должно быть разделено на этапы, предусматривающие немедленные действия, которые следует предпринять сразу после появления симптомов, и последующие, включающие отбор лекарственных средств в зависимости от состояния больного. Правильность проведения начальной терапии может предотвратить фатальный исход. Поэтапное лечение анафилаксии - Немедленные действия. Оценка состояния. Контроль дыхательных путей. Фиксация больного (если требуется). Быстрая оценка уровня сознания больного.

• Лечение.
- Введение эпинефрина (адреналин).
- Ингаляции кислорода.
- Наложение жгута на конечность для последующего внутривенного введения препаратов.

• В зависимости от состояния больного на догоспитальном этапе:
- начинают внутривенное введение препаратов;
- глюкокортикоиды (внутривенно);
- вазопрессоры (внутривенно);
- блокаторы Н1- и Н2-рецепторов гистамина (внутривенно);
- применяют аминофиллин;

- вводят глюкагон;
- применяют атропин;
- проводят мониторинг электрокардиограммы;
- осуществляют транспортировку пациента в реанимационное отделение больницы.

• Госпитальная стадия.
- Продолжают антишоковые мероприятия.
- Проводят лечение осложнений.
Проведение адекватного лечения больных с анафилаксией — трудная задача.

Лекарственные средства, используемые для лечения анафилаксии и анафилактоидных реакций.
• Эпинефрин (адреналин). Начальное средство, требуемые для всех эпизодов; должно быть введено немедленно! Взрослым — 0,1% раствор по 0,3-0,5 мл внутримышечно. Детям — 0,1% раствор по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл внутримышечно. Можно повторять каждые 10-15 мин. Если нет ответа на внутримышечное введение и пациент в шоке с симптомами кардиоваскулярного коллапса, то препарат вводят внутривенно 0,1 мл (ОД мг) в разведении 1:1000 в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
• Блокаторы H1-рецепторов гистамина — дифенгидрамин. Взрослым — по 25-50 мг внутримышечно или внутривенно. Детям — 12,5-25 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно. Путь введения зависит от тяжести течения.
• Глюкокортикоиды — гидрокортизон. Взрослым — 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям — 10-100 мг внутривенно. Можно применять и другие препараты, например метилпреднизолон, преднизолон по 30-60 мг.
• Препараты для снятия бронхоспазма. Аэрозольные бета-агонисты (альбутерол®, метапротерелон) — препараты выбора. Дозы как при астме (0,25-0,5 мг в 1,5-2 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 4 ч). Применяют при бронхоспазме, не отвечающем на эпинефрин.

Аминофиллин — дозы как при астме; редко используют для восстановления бронхоспазма.
• Восполнение объема циркуляции. Кристаллоиды (изотоничекий раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Взрослым — по 1000-2000 мл быстро. Детям — 30 мл/кг в первый час. Скорость введения титруется по артериальному давлению; необходимо мониторирование показателей объема крови. Пациентам, принимающим р-блокаторы, может потребоваться введение большого количества препаратов.
• Вазопрессоры. Допамин — 400 мг в 500 мл; 5% раствор декстрозы внутривенно, скорость 2-20 мг/кг в минуту. Допамин — препарат выбора; скорость перфузии титруют по данным артериального давления; требуется интенсивное наблюдение за больным.
• Лекарственные средства, применяемые у пациентов, принимающих р-адреноблокаторы. Атропина сульфат. Глюкагон. Ипратропиум. Взрослым — 0,3-0,5 мг внутривенно; можно повторять каждые 10 мин до максимума 2 мг/кг. Начальная доза 1-5 мг внутривенно со скоростью 5-15 мг/мин, титруют по артериальному давлению. Глюкагон, возможно, как препарат выбора; с атропином его используют для лечения брадикардии. Может использоваться как альтернатива или в добавление к бета-адренергическим средствам при шумном дыхании.
Пациентам проводят динамическое наблюдение и мониторирование органов и систем.

- Читать далее "Особенности лечения идиопатической анафилаксии. Анафилактический шок"

Оглавление темы "Острые формы аллергии":
1. Ургентные формы иммунологии. Анафилаксия и анафилактический шок
2. Факторы влияющие на тяжесть анафилаксии. Клиника анафилактического шока
3. Идиопатическая анафилаксия. Классификация и клиника идиопатической анафилаксии
4. Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия
5. Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
6. Феномен внезапного покраснения лица и шеи. Лабораторные исследования при анафилаксии и анафилактоидных реакциях
7. Лечение анафилаксии. Препараты для лечения анафилактоидных реакциях
8. Особенности лечения идиопатической анафилаксии. Анафилактический шок
9. Принципы лечения анафилактического шока. Астматический статус
10. Острая крапивница. Многоформная экссудативная эритема