Принципы лечения анафилактического шока. Астматический статус
Принципы лечения анафилактического шока:
• Прекращение поступления лекарственного средства в организм.
• Купирование острых нарушений функций кровообращения, дыхания и ЦНС.
• Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности.
• Нейтрализация и подавление выработки биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, анафилатоксинов и др.), а также замедление реакций образования комплексов антиген-антитело.
• Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные мероприятия.
• Введение прессорных аминов (0,2 мл 0,1% эпинефрина с интервалом 10-15 мин внутримышечно, но не подкожно, поскольку при АШ происходит спазм периферических сосудов),
• Ведение глюкокортикоидов внутримышечно или внутривенно (преднизолона 90-120 мг, дексаметазона 8-12 мг; далее глкжокортикоиды вместе с инфузионной терапией не менее 3 мг/кг в сутки по преднизолону, поскольку в этой дозе глкжокортикоиды проявляют негеномную активность, но учитывается тяжесть АШ и сопутствующей патологии).
• Восполнение объема циркулирующей крови (полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор нартия хлорида).
• Антигистаминные препараты следует применять лишь при артериальном давлении >90 мм рт.ст., за исключением прометазина (пипольфен).
Посиндромная терапия по показаниям [эуфиллин (аминофиллин), противосудорожные средства и др.]. Все больные, перенесшие лекарственный АШ, должны находиться под наблюдением врача не меньше 2-3 нед, учитывая возможное абортивное течение и развитие осложнений кровеносной и мочевыделительной систем. Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, электрокардиографии.
Отличительные особенности анафилактического шока от анафилактоидных реакций:
• Возникновения симптомов АШ связано с конкретным аллергеном.
• Возможно появление кожных высыпаний в виде крапивницы, эритемы и/или ангиоотека; развитие бронхоспазма перед или одновременно с гемодинамическими нарушениями.
• АШ протекает более тяжело и длительно, чем анафилактоидный шок.
Астматический статус
Астматический статус, по определению А.Г. Чучалина (1997), необычный по тяжести приступ удушья, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами. Причины астматического статуса:
• воздействие массивных доз аллергенов;
• бронхолегочная инфекция;
• ошибки в лечении, а именно: быстрая отмена ингаляционных глюкокортикоидов, бесконтрольное использование симпатомиметиков и др.;
• стрессы;
• большая физическая нагрузка.
По механизму развития астматического статуса выделяют анафилактическую и метаболическую формы. По степени нарушения дыхательных функций выделяют 3 степени тяжести:
• 1-я — относительная компенсация,
• 2-я — стадия декомпенсации, «немого легкого»;
• 3-я — стадия гипоксической гиперкапнической комы.
В лечении больных применяют системные глюкокортикоиды, внутривенное введение бронхолитиков, дезагрегациониую терапию, адекватную гидратационную терапию, искусственную вентиляцию легких, симптоматическое лечение. Летальность при астматическом статусе достигает 17%.
- Читать далее "Острая крапивница. Многоформная экссудативная эритема"
Оглавление темы "Острые формы аллергии":1. Ургентные формы иммунологии. Анафилаксия и анафилактический шок
2. Факторы влияющие на тяжесть анафилаксии. Клиника анафилактического шока
3. Идиопатическая анафилаксия. Классификация и клиника идиопатической анафилаксии
4. Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия
5. Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
6. Феномен внезапного покраснения лица и шеи. Лабораторные исследования при анафилаксии и анафилактоидных реакциях
7. Лечение анафилаксии. Препараты для лечения анафилактоидных реакциях
8. Особенности лечения идиопатической анафилаксии. Анафилактический шок
9. Принципы лечения анафилактического шока. Астматический статус
10. Острая крапивница. Многоформная экссудативная эритема