Аспирация — вдыхание вещества в гортань, нижние дыхательные пути или легкие. Она обычно происходит при нарушении глотания или защитных механизмов дыхательных путей. Последствия зависят от объема и природы аспирированного вещества. При аспирации не всегда развивается пневмония.

а) Эпидемиология. Частота аспирационной пневмонии точно неизвестна, поскольку случаи, классифицированные как внебольничная пневмония, могут быть следствием скрытой или неподтвержденной аспирации. Согласно вычислениям, на долю аспирации приходится 5-10% случаев внебольничной пневмонии и 20% пневмоний в домах престарелых.

Необходимо проявлять высокую настороженность в случаях внебольничной и госпитальной пневмоний.

Диагноз аспирации подразумевает необходимость в немедленном лечении и устранении риска дальнейшей аспирации.

б) Патофизиология аспирационной пневмонии. Согласно радионуклеотидным исследованиям, у половины здоровых взрослых людей во время сна происходит микроаспирация без явного неблагоприятного эффекта. Развитие патологических последствий зависит:

• от целостности защитных механизмов верхних дыхательных путей — кашлевого рефлекса, мукоцилиарного транспорта;

• целостности иммунитета организма — клеточного иммунитета, состояния питания;

• характера и объема аспирированного материала;

• распространенности поражения легкого;

• колонизации аспирата и бактериальной вирулентности.

Аспирация слюны имеет значительные патологические последствия, поскольку колонизация ротоглотки вирулентными бактериями часто встречается у госпитализированных пациентов или у пожилых людей, находящихся в медицинских учреждениях.

в) Специфические факторы, увеличивающие риск аспирации:

• Неврологические: нарушение сознания, включая алкогольную и лекарственную интоксикацию, седативные препараты и общую анестезию; нарушение глотания после инсульта; болезнь двигательных нейронов с бульбарным поражением.

• Желудочно-кишечные: рвота; гастро-эзофагеальный рефлюкс; растяжение желудка, парез желудка с остаточными объемами >150 мл; рак пищевода; операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

• Механические: нарушение физических защитных механизмов посредством трахеостомы или эндотрахеальной интубации.

• Старение: глотательный рефлекс снижается; несостоятельность гастро-эзофагеального сфинктера увеличивается.

• Бактериальная вирулентность или секреты ротовой полости: низкая гигиена полости рта, периодонтальные инфекции, бронхоэктазия.

г) Диагностика аспирационной пневмонии. Вызывает затруднения, если аспирация не доказана, поскольку проявления широко варьируют и не имеется универсального теста для подтверждения диагноза. Необходимо иметь высокую настороженность, особенно у пациентов высокого риска.

Длительный кашель, осиплость голоса и проблемы с пережевыванием пищи — это ценные признаки. Кашель во время приема пищи или питья не является чувствительным симптомом, поскольку обычно отсутствие таких защитных рефлексов предрасполагает к аспирации. Оценка глотания у постели больного сурдологом имеет высокую чувствительность и специфичность.

Рентгеноскопия позволяет осуществить динамическую оценку, а также выявить органические поражения, обнаруживаемые в традиционных исследованиях глотания с контрастированием. Коллоидные растворы, меченные технецием, вводятся в назогастральный зонд/гастростому, чтобы выявить рефлюкс и аспирацию. Однако применение этих методов ограничивает тот факт, что аспирация не возникает единообразно.

Различные тесты используются для идентификации желудочного содержимого в мокроте: цвет пищи; уровень глюкозы после приема пищи с высоким содержанием сахара; нагруженные амилазой и липидами макрофаги. Наиболее широко используется введение метиленового синего в назога-стральный зонд или гастростому. Отличить аспирацию от гастроэзофагеального реф-люкса трудно без бронхоскопического исследования. Отек слизистой оболочки или эритема на бронхоскопии говорят в пользу аспирации желудочного содержимого.

При определенных проявлениях повышается подозрение на аспирацию, включая вялотекущую анаэробную пневмонию, абсцесс легких и рецидивирующую пневмонию.

Рентгенологически распространение происходит в зависимые отделы легкого. У людей старше 15 лет правый главный бронх идет вертикальнее, но до этого возраста обе нижние доли одинаково часто поражаются при аспирации. Если аспирация происходит у пациента в лежачем положении, то поражаются верхние сегменты нижних долей или задний сегмент верхних долей.

Аспирационные пневмонии часто являются полимикробными, отражая спектр возбудителей в ротоглоточных секретах. Анаэробные бактерии редко определяются в мокроте из-за трудностей их посева, но наличие Staphylococcus aureus или грамотрицательных бактерий увеличивает подозрение на аспирацию. Streptococcus pneumoniae может присутствовать в ротоглоточных секретах, поэтому его идентификация при внебольничной пневмонии не исключает вероятности аспирации.

д) Аспирационные синдромы. Аспирация вызывает различные синдромы в зависимости от аспирированного вещества; нейтральное, едкое, твердое или же контаминированное патогенными микроорганизмами вещество.

Различия проводятся между воспалительным ответом в виде химического пневмонита, инфекционным ответом на внедрение возбудителя и механическим эффектом от аспирации инородного тела. Эти процессы не являются взаимоисключающими, а представляют собой спектр повреждения легких и развиваются со временем. Различие между этими симптомами, хотя и непростое, позволяет быстро установить твердое тело в дыхательных путях или же избежать ненужного назначения антибиотиков.

- Читать "Химический пневмонит. Диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021