а) Химический пневмонит:

• Обычно доказанная аспирация желудочного содержимого, как правило, стерильного, дисперсного и быстро нейтрализуемого.

• Желудочное содержимое сразу же вызывает воспалительный ответ, приводя к образованию ателектазов, перибронхиальному кровоизлиянию и отеку в течение нескольких минут, а к рентгенологическим изменениям — в течение 2 ч.

• Гипоксемия, обусловленная бронхоспазмом, нарушенной активностью сурфактанта и несоответствием вентиляции и перфузии и внутрилегочного шунтирования.

• Лихорадка/лейкоцитоз могут быть при отсутствии инфекции.

• Тяжесть зависит от объема (>20 мл) и рН (<2,5).

б) Лечение химического пневмонита:

• Немедленная санация дыхательных путей.

• Поддерживающие меры, включая респираторную поддержку с высоким положительным давлением в конце выдоха; предотвращение перегрузки жидкости.

• Отсутствуют доказательства эффективности.

• Кортикостероиды — увеличивают риск вторичной инфекции.

• Промывание большим объемом — так как кислота быстро нейтрализуется.

• Бронхоскопия — кроме аспирата, сильно контаминированного твердыми частицами.

Антибиотикотерапия не является обязательной. Согласно данным исследований, профилактика не снижает риск присоединения бактериальной инфекции (обычно возникает через 2-5 дней) и способствует селекции резистентных микроорганизмов. Однако различие между воспалительным ответом и инфекцией провести трудно, поэтому большинство клиницистов назначает эмпирическую антибиотикотерапию. Ее следует прекратить при быстром улучшении состояния пациента.

У большинства пациентов наблюдается быстрое и полное выздоровление. Ухудшение обусловлено развитием вторичной инфекции в 25% случаев или ОРДС. Фиброз и бронхоэктазия осложняют длительный процесс выздоровления.

- Читать "Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021