Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
Основной проблемой дифференциальной диагностики считают невозможность установления правильного диагноза. Очень часто начало заболевания протекает безболезненно (особенно в пожилом возрасте) с потерей массы тела, анорексией и невысокой лихорадкой.
К другим возможным причинам выпота относят:
• туберкулезный выпот;
• выпот при злокачественном процессе;
• ревматоидный плевральный выпот;
• эмболию легочной артерии с плевральным выпотом.
Ассоциированные состояния — синдром Лемиерра, острая инфекция ротоглотки, вызванная Fusobacterium spp. Приводит к септическому тромбофлебиту внутренней яремной вены, септической эмболии легочной артерии и эмпиеме плевры.
Бактериальная флора плевральной полости значительно отличается при внегоспи-тальном и внутрибольничном пути инфицирования. По этой причине необходимо эмпирическое назначение различных антибиотиков. В одном крупном рандомизированном исследовании в Великобритании получен рост следующих бактерий.
• Внебольничные инфекции:
— группа S.milleri (32%);
— Streptococcus pneumoniae (13%);
— другие стрептококки (7%);
— стафилококки (11%);
— анаэробы (16%);
— семейство энтеробактерий (7%);
— Proteus (3%);
— Я. influenzae (3%).
• Внутрибольничные инфекции:
— MRS A (26%);
— стафилококки (18%);
— семейство энтеробактерий (16%);
— энтерококки (13%);
— синегнойная палочка (5%);
— стрептококки (10%).
Необходимо отметить, что у 40% пациентов с инфекционным поражением плевры результаты бактериологического исследования отрицательные. Отчасти это можно связать с началом антибактериальной терапии до стационарного лечения.
Диагностика эмпиемы плевры
Исследование плевральной жидкости. В плевральной жидкости определяют содержание глюкозы, ЛДГ и белков, проводят стандартные цитологические и микробиологические исследования. Образец жидкости (не гной) помещают в гепаринизированный шприц и измеряют значение рН.
Свойства парапневмонического выпота и эмпиемы плевры зависят от стадии развития выпота и этиологического фактора. Выбор метода визуализации также часто зависит от ряда причин, например проведение ультразвукового исследования у нестабильных пациентов в палате реанимации.
Рентгенография грудной клетки при эмпиеме плевры
Плевральный выпот часто возникает сочетание с консолидацией легочной ткани. Выпот часто односторонний. Неосложненное течение характеризуется свойствами неосумкованного стерильного выпота.
При развитии осложнений возникает осумкованный выпот. Он характеризуется наличием чечевицеобразного затемнения. Если выпот возникает в области косой щели легких, его можно принять за опухоль.
Ультразвуковое исследование при эмпиеме плевры
Чаще всего парапневмонический выпот — осумкованный, с гиперэхогенными свойствами.
Утолщение плевры, в отличие от плевральных спаек, плохо визуализируется при ультразвуковом исследовании, для этого лучше подходит КТ.
Компьютерная томография при эмпиеме плевры
Позволяет отличить абсцесс легкого от скопления плевральной жидкости.
С помощью КТ определяют положение дренажа и остаточных признаков при неэффективном лечении у пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.
При выполнении контрастной КТ, как и при других экссудативных выпотах, определяют утолщение плевры.
Отличия абсцесса легкого и эмпиемы плевры при контрастной компьютерной томографии
Перечисленные признаки часто позволяют отличить абсцесс легкого от эмпиемы плевры.
• Абсцесс легкого:
— округлая форма;
— сосуд, проходящий через образование или расположенный рядом;
— нечеткая граница между образованием и паренхимой легких;
— утолщенная стенка с неровными краями, примыкающая к грудной клетке под острым углом.
• Эмпиема плевры:
— чечевицеобразная форма;
— отсутствие рядом расположенных
— сдавление прилегающей легочной ткани;
— четкие контуры образования, примыкающего к грудной клетке под тупым углом.
- Читать "Лечение эмпиемы плевры. Принципы"
Оглавление темы "Лечение патологии плевры. Обструктивное апноэ во сне":- Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
- Лечение эмпиемы плевры. Принципы
- Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции
- Показания к операции при эмпиеме плевры. Техника операции
- Показания к операции при плеврите. Техника операции
- Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
- Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития
- Осложнения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Травматизм
- Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность
- Диагностика обструктивного апноэ во сне (ОАС). Исследование сна