Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
Локализованная (или солитарная) фиброзная опухоль плевры (также названная субплевральной фибромой) — редкая медленно растущая опухоль. Она, как полагают, имеет немезотелиальное происхождение и не связана с асбестом. В отличие от диффузной мезотелиомы, при данном виде опухоли прогноз удовлетворительный.
Хирургическим лечением выбора считают локальное удаление опухоли при ВАТС-вмешательстве с интраоперационной оценкой краев зоны резекции. При наличии признаков опухолевой инвазии в париетальную плевру рекомендуют резекцию грудной клетки. Образования на ножке безопасно устраняют путем клиновидной (опухоль, исходящая из висцеральной плевры) или местной резекции с экстраплевральным рассечением (опухоль, исходящая из париетальной плевры) при отсутствии поражения краев зоны резекции.
Операция при мезотелиоме
Показания к операции при мезотелиоме: купирование симптомов, уменьшение объема опухоли или ее радикальное удаление.
Критерии отбора пациентов на операцию при мезотелиоме: отсутствие противопоказаний для проведения общей анестезии и пульмонэктомии, стадия заболевания.
Для определения стадии заболевания в предоперационном периоде при возможности выполняют КТ и ПЭТ. ПЭТ позволяет обнаружить скрытые отдаленные метастазы. Однако, как и КТ, она не обнаруживает патологические лимфатические узлы средостения. Таким образом, при запланированном радикальном хирургическом вмешательстве необходимо выполнять медиастиноскопию для исключения экстраплеврального метастатического поражения лимфатических узлов.
Методики операции при мезотелиоме: плевродез тальком или париетальную плеврэктомию выполняют при ВАТС-вмешательстве. Декортикация плевры при ВАТС-вмешательстве также позволяет расправить панцирное легкое.
При экстраплевральной пульмонэктомии удаляют одним блоком плевру, легкое, перикард и диафрагму. При радикальной плеврэктомии/декортикации можно достичь того же эффекта, но с сохранением легкого.
Наибольшую выживаемость отмечают в сочетании с адъювантным лечением (химио- и радикальная лучевая терапия). Целью лечения при радикальном удалении эпителиальной мезотелиомы и отсутствии метастазов в лимфатические узлы считают достижение пятилетней выживаемости. Паллиативная резекция при ВАТС-вмешательстве увеличивает выживаемость по сравнению с проведением только биопсии.
Данные, полученные в ходе проспективных рандомизированных исследований в Великобритании, позволят оценить значение экстраплевральной пульмонэктомии в исследовании MARS и паллиативной резекции при ВАТС-вмешательстве в исследовании MesoVATS.
Осложнения операции при мезотелиоме: операционная летальность от экстраплевральной пульмонэктомии или плеврэктомии/декортикации составляет менее 5% в исследовательских центрах. Выраженные осложнения встречают в 50% случаев.
Диагноз «мезотелиома» необходимо подозревать у всех мужчин с плевральным выпотом, утолщением плевры и плевритической болью в груди, рожденных в 1940-х годах. Следует содействовать набору пациентов в клинические исследования.
- Читать "Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития"
Оглавление темы "Лечение патологии плевры. Обструктивное апноэ во сне":- Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
- Лечение эмпиемы плевры. Принципы
- Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции
- Показания к операции при эмпиеме плевры. Техника операции
- Показания к операции при плеврите. Техника операции
- Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
- Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития
- Осложнения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Травматизм
- Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность
- Диагностика обструктивного апноэ во сне (ОАС). Исследование сна