Диморфные грибы вызывают заболевание в эндемических районах. Их просто упустить из виду, если пациент находится в неэндемическом районе и если не тщательно собирать анамнез путешествий. Это заболевание обычно проходит само при интактном иммунитете организма-хозяина. Однако при нарушении Т-клеточного иммунитета или при сильном воздействии развивается тяжелое или диссеминированное заболевание.

а) Пневмоцистная пневмония. Pneumocytis jeroved вызывает грибковую пневмонию у лиц с нарушенным Т-клеточным иммунитетом, например рак или ВИЧ.

б) Инфекции, вызванные дрожжевыми грибами:

1. Candida. Хотя Candida spp. часто колонизирует дыхательные пути, первичная кандидозная инфекция легких возникает редко. Грибковая пневмония, вызванная Candida, возникает при выраженной колонизации ротовой полости или при диссеминированном заболевании (кандидемия). Это наиболее часто встречается в ОИТ или у пациентов с нейтропенией. Диагностика основывается на высевании Candida spp. из стерильных в норме мест.

2. Cryptococcus neoformans. При вдыхании Cryptococcus spp. у лиц с иммунодефицитом (например, при ВИЧ) развивается легочная инфекция. Она протекает бессимптомно или проявляется такими симптомами, как кашель, одышка и боль в грудной клетке. Редко развивается острая дыхательная недостаточность. При ВИЧ возбудитель обычно диссеминирует или же проникает в ЦНС, вызывая тяжелое заболевание с высокой летальностью. Снижается заболеваемость этой инфекцией в результате повсеместной профилактики противогрибковыми препаратами у пациентов высокого риска.

3. Плесневые грибы. Редкие грибковые инфекции легких, вызванные плесневыми грибами, включают мукоромикоз, зигомикоз и фузариоз.

Мукоромикоз — это оппортунистическая грибковая инфекция с крайне высоким уровнем летальности. Ее следует лечить методом хирургической резекции в комбинации с амфотерицином В. Зигомикоз и фузариоз по клинической картине похожи на аспергиллез. При зигомикозе вориконазол является неэффективным. Эти возбудители вызывают грибковые инфекции в основном у лиц с раком крови.

в) Противогрибковая терапия. Противогрибковая профилактика рекомендуется лицам с высоким риском грибковой инфекции (например, котримоксазол у пациентов с ВИЧ и низким количеством СD4-клеток, чтобы предупредить пневмоцистную пневмонию).

Лечение грибковых инфекций часто является эмпирическим: пероральными азолами или внутривенным амфотерицином В. При идентификации определенного возбудителя следует проводить направленную на него противогрибковую терапию, принимая во внимание лекарственную чувствительность. Эхинокандины применяются в лечении азолорезистентных кандидозных инфекций.

- Читать "Эхинококкоз легких, легочные черви - парагонимоз. Диагностика, лечение"