Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства
Рекомендации по поводу некоторых микроорганизмов базируются на контролируемых клинических испытаниях, но доказательная база не является такой прочной, как для М. tuberculosis.
а) Лечение ВИЧ-отрицательных пациентов:
1. М. kansasii: легочное заболевание:
• Режим рифампицина и этамбутола в течение 9 мес дает >95% излечения у ВИЧ-отрицательных индивидуумов.
• При явном иммунодефиците, включая ВИЧ-положительный статус, рекомендуется проводить лечение на протяжении 15-24 мес или до получения отрицательных результатов посевов на протяжении минимум 12 мес.
2. М. kansasii: внелегочное заболевание:
• Заболевание лимфатических узлов у детей младшего возраста следует лечить путем иссечения.
• У ВИЧ-отрицательных индивидуумов проводится лечение рифампицином и этамбутолом в течение минимум 9 мес. При низкой эффективности следует рассмотреть вопрос о добавлении макролидов, протионамида или стрептомицина.
• У ВИЧ-положительных при диссеминированном заболевании (бактериемия) назначается рифампицин, этамбутол и кларитромицин. Улучшение иммунной системы при проведении ВААРТ позволяет отменить эти препараты после нескольких месяцев терапии.
3. MAC, M. malmoense, M. xenopi: легочное заболевание:
• Испытания, проведенные BTS, показывают, что 15% таких пациентов не реагируют на 24-месячную терапию.
• Пациенты с этими инфекциями имеют высокую 5-летнюю смертность от сердечно-легочной недостаточности, из них 25-40% инфицированных М. xenopi имеют неблагоприятный прогноз.
• У достаточно здоровых пациентов и при одностороннем заболевании методом выбора являются хирургическое иссечение и продолжение медикаментозной терапии.
• Предпочтительнее проводить лечение рифампицином и этамбутолом в течение 24 мес плюс третий препарат: или изониазид, или кларитромицин, или ципрофлоксацин.
• Результаты самого последнего исследования рифампицина и этамбутола с кларитромицином или ципрофлоксацином не демонстрирует большей эффективности, но обнаруживают незначительные различия между видами.
• В случае М. avium лучшим является 2-летнее лечение рифампицином и этамбутолом и ципрофлоксацином, причем изониазид является альтернативой при плохой переносимости ципролоксацина; в случае М. malmoense и М. xenopi лучшим является 2-летнее лечение рифампицином и этамбутолом и кларитромицином.
4. MAC, M. malmoense, M. xenopii: внелегочное заболевание:
• Лечение у детей заключается в иссечении лимфатических узлов.
• Лечение такое же, как для легочного заболевания.
5. Быстро растущие микроорганизмы, например: М. chelonae, M. gordonae, M.fortuitum, M. abscessus. Легочное заболевание:
• Лечение включает хирургическое иссечение при возможности.
• В первую очередь лечение проводится рифампицином, этамбутолом и кларитромицином.
• Излечения можно не добиться.
• При необходимости для получения более подробной информации обращайтесь к JTC-руководству.
б) Лечение ВИЧ-положительных пациентов. Улучшение иммунной системы при проведении ВААРТ, вероятно, намного важнее, чем активное противомикобактериальное медикаментозное лечение.
1. М. kansasii: легочное и диссеминированное заболевание:
• Рифампицин и этамбутол в течение 24 мес +/- кларитромицин.
2. MAC или М. xenopii: легочное и диссеминированное заболевание:
• Рифампицин, этамбутол и кларитромицин в течение 24 мес.
• ВААРТ необходимо модифицировать из-за взаимодействий с рифампицином.
3. Быстро растущие микроорганизмы. Лечение такое же, как для ВИЧ-отрицательных пациентов.
в) Список использованной литературы:
- Banks J., Jenkins Р.А. Combined versus single antituberculosis drugs on the in vitro sensitivity patterns of non-tuberculous mycobacteria // Thorax. — 1987,- Vol. 42. - P. 838-842.
- British Thoracic Society. Mycobacterium kansasii pulmonary infection: a prospective study of the results of nine months of treatment with rifampicin and ethambutoi // Thorax 1994. — Vol. 49. — P. 442-45.
- Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society. Management of opportunist mycobacterial infections: Joint Tuberculosis Committee guidelines 1999 // Thorax. — 2000. — Vol. 55. — P. 210-218.
- Research Committee of the British Thoracic Society. First randomised trial of treatments for pulmonary disease caused by M. avium intracellular, M. malmoense, and M. xenopi in HIV negative patients: rifampicin, isoniazid and ethambutoi versus rifampicin and ethambutoi // Thorax. — 2001. — Vol. 56. — P. 167-172.
- Читать "Аспергиллез. Диагностика, лечение"
- Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Диагностика, лечение
- Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение
- Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение
- Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология
- Клиника инфекций оппортунистических микобактерий. Проявления
- Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства
- Аспергиллез. Диагностика, лечение
- Аспергиллома и хронический аспергиллез. Диагностика, лечение
- Эндемические микозы. Диагностика, лечение
- Эхинококкоз легких, легочные черви - парагонимоз. Диагностика, лечение