Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение
а) Милиарный туберкулез:
• Острый классический милиарный туберкулез.
• Латентный милиарный туберкулез проявляется лихорадкой неизвестного происхождения с потерей массы тела и высокой СОЭ.
• На биопсии печени и костного мозга обнаруживаются гранулемы. Утренняя порция мочи, печень и костный мозг являются наилучшими местами для взятия образцов на посев.
• Лихорадка должна проходить в течение 2 нед лечения.
б) Туберкулез мочевой системы:
• При стерильной пиурии следует исследовать утреннюю порцию мочи х 3 на КУБ.
• Микроскопии мочи на КУБ является малодостоверной для постановки диагноза из-за половых микобактерий (М. smegmatis) и применения внутрипузырной БЦЖ при раке мочевого пузыря.
• На внутривенной пиелографии обнаруживаются хроническое расширение чашечек, а также внутрипочечные кальцификаты.
• Лечение стероидами в течение 2 мес приносит пользу при наличии стеноза мочеточника, но это требует временного стентирования.
• Хронический туберкулезный цистит приводит к крайне частому мочеиспусканию вследствие выраженного уменьшения емкости мочевого пузыря. Отведение мочи в подвздошную кишку требуется после завершения противотуберкулезного лечения, чтобы увеличить емкость мочевого пузыря.
• Хронический простатит, эпидидимит или опухоли яичек у пациентов этнического меньшинства включают туберкулез в дифференциальную диагностику.
в) Туберкулез половой системы:
• Сальпингит или эндометриоз обычно обнаруживаются во время исследования по поводу бесплодия.
• Гранулемы в гистологии при расширении и выскабливании или в фаллопиевых трубах указывают на ТБ, и следует проводить бактериологическое исследование.
г) Туберкулез кожи:
• В половине случаев возникает вследствие туберкулеза лимфатических узлов, костей или почек (скрофулодерма).
• При хронических кожных поражениях у индивидуумов этнического меньшинства, в особенности при гранулемах, следует иметь высокую настороженность (вспомните лепру).
д) Перикардиальный туберкулез:
• Явная кардиомегалия обнаруживается на РОГК, эхокардиография подтверждает уровень перикардиальной жидкости.
• Перикардиальная жидкость представляет собой лимфоцитарный экссудат.
• Преднизолон, начиная с 60 мг/день в течение 3 мес, назначается так же, как при стандартном противотуберкулезном лечении.
• Стероиды значительно снижают смертность, необходимость в перикардиоцентезе и перикардэктомии.
е) ТБ другой локализации. При хронических абсцессах и свищах у пациентов этнического меньшинства следует активно рассматривать ТБ с проведением гистологического исследования и посевов.
ж) Список использованной литературы:
- British Thoracic Society Research Committee. Six-months versus nine-months chemotherapy for tuberculosis of lymph nodes: final results // Respir Med. - 1993. - Vol. 87. - P. 621-623.
- National Collaborating Centre for Chronic Conditions (for NICE) Tuberculosis.' clinical diagnosis and man agement of tuberculosis and measures for its prevention and control // London: Royal College of Physicians. - 2006. ISBN 1 86016 227 0.
- Non-Respiratory ТВ. In Davies PD et al. Clinical Tuberculosis, 4th edn. London: // Hodder Arnold. — 2008.
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
- Читать "Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология"
- Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Диагностика, лечение
- Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение
- Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение
- Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология
- Клиника инфекций оппортунистических микобактерий. Проявления
- Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства
- Аспергиллез. Диагностика, лечение
- Аспергиллома и хронический аспергиллез. Диагностика, лечение
- Эндемические микозы. Диагностика, лечение
- Эхинококкоз легких, легочные черви - парагонимоз. Диагностика, лечение