Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение

а) Милиарный туберкулез:

• Острый классический милиарный туберкулез.

• Латентный милиарный туберкулез проявляется лихорадкой неизвестного происхождения с потерей массы тела и высокой СОЭ.

• На биопсии печени и костного мозга обнаруживаются гранулемы. Утренняя порция мочи, печень и костный мозг являются наилучшими местами для взятия образцов на посев.

• Лихорадка должна проходить в течение 2 нед лечения.

б) Туберкулез мочевой системы:

• При стерильной пиурии следует исследовать утреннюю порцию мочи х 3 на КУБ.

• Микроскопии мочи на КУБ является малодостоверной для постановки диагноза из-за половых микобактерий (М. smegmatis) и применения внутрипузырной БЦЖ при раке мочевого пузыря.

• На внутривенной пиелографии обнаруживаются хроническое расширение чашечек, а также внутрипочечные кальцификаты.

• Лечение стероидами в течение 2 мес приносит пользу при наличии стеноза мочеточника, но это требует временного стентирования.

• Хронический туберкулезный цистит приводит к крайне частому мочеиспусканию вследствие выраженного уменьшения емкости мочевого пузыря. Отведение мочи в подвздошную кишку требуется после завершения противотуберкулезного лечения, чтобы увеличить емкость мочевого пузыря.

• Хронический простатит, эпидидимит или опухоли яичек у пациентов этнического меньшинства включают туберкулез в дифференциальную диагностику.

туберкулез внутренних органов

в) Туберкулез половой системы:

• Сальпингит или эндометриоз обычно обнаруживаются во время исследования по поводу бесплодия.

• Гранулемы в гистологии при расширении и выскабливании или в фаллопиевых трубах указывают на ТБ, и следует проводить бактериологическое исследование.

г) Туберкулез кожи:

• В половине случаев возникает вследствие туберкулеза лимфатических узлов, костей или почек (скрофулодерма).

• При хронических кожных поражениях у индивидуумов этнического меньшинства, в особенности при гранулемах, следует иметь высокую настороженность (вспомните лепру).

д) Перикардиальный туберкулез:

• Явная кардиомегалия обнаруживается на РОГК, эхокардиография подтверждает уровень перикардиальной жидкости.

• Перикардиальная жидкость представляет собой лимфоцитарный экссудат.

• Преднизолон, начиная с 60 мг/день в течение 3 мес, назначается так же, как при стандартном противотуберкулезном лечении.

• Стероиды значительно снижают смертность, необходимость в перикардиоцентезе и перикардэктомии.

е) ТБ другой локализации. При хронических абсцессах и свищах у пациентов этнического меньшинства следует активно рассматривать ТБ с проведением гистологического исследования и посевов.

ж) Список использованной литературы:

  1. British Thoracic Society Research Committee. Six-months versus nine-months chemotherapy for tuberculosis of lymph nodes: final results // Respir Med. - 1993. - Vol. 87. - P. 621-623.
  2. National Collaborating Centre for Chronic Conditions (for NICE) Tuberculosis.' clinical diagnosis and man agement of tuberculosis and measures for its prevention and control // London: Royal College of Physicians. - 2006. ISBN 1 86016 227 0.
  3. Non-Respiratory ТВ. In Davies PD et al. Clinical Tuberculosis, 4th edn. London: // Hodder Arnold. — 2008.

- Читать "Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.