Один из ранних клинических признаков рахита — краниотабес (размягчение костей черепа вследствие истончения их наружной пластинки). При сильном надавливании затылочная или теменные кости пружинят как шарик от пинг-понга. Размягчение костей черепа около швов может иметь место и в норме. Иногда краниотабес сразу после рождения наблюдается у здоровых детей, но в этих случаях он обычно исчезает раньше (к 2-4-му месяцу), чем проявляется при рахите. Этот признак встречается также при гидроцефалии и несовершенном остеогенезе, которые легко отличить от рахита.

Другие ранние изменения скелета включают определяемые на ощупь утолщения реберно-грудинных сочленений (рахитические четки), лучезапястных и коленных суставов. Утолщения реберно-грудинных сочленений отмечаются также при цинге и хон-дродистрофии. Однако при рахите они имеют шарообразную форму, тогда как при цинге ощущаются как вдавление хрящевой части ребер или грудинной. При хондродистрофии дистальные концы костей бывают шероховатыми и вогнутыми без рентгенологических признаков истертости.
От рахита следует отличать и изменения эпифизов, характерные для врожденной спондилоэпифизарной дисплазии, ЦМВ-инфекции, сифилиса, краснухи и недостаточности меди.

Рахитические четки подчас можно не только прощупать, но и увидеть. Грудина с прилежащими хрящами выдается вперед («куриная грудь») и имеет горизонтальные вдавления. У нижнего края грудной клетки образуется видимая борозда Харрисона. Эту деформацию часто трудно отличить от врожденных аномалий.

Из-за размягчения костей череп уплощается и иногда остается асимметричным навсегда. Большой родничок увеличен и зарастает позднее (после 2 лет). Центральные отделы теменных и лобной костей часто утолщаются, образуя выпуклости, что придает голове квадратный вид. Прорезывание зубов запаздывает, причем возникают дефекты эмали и кариес. Если смена зубов происходит в период авитаминоза D, то портятся и постоянные зубы. Резцы, клыки и первые моляры почти всегда имеют дефекты эмали.

При рахите у детей часто поражаются и тазовые кости, рост которых также замедляется. У девочек эти изменения могут сохраняться, что нередко осложняет будущие роды, заставляя прибегать к кесареву сечению.

По мере прогрессирования рахита увеличение эпифизов в лучезапястных и коленных суставах становится более заметным, а начинающееся размягчение диафизов бедренных, большеберцовых и малоберцовых костей приводит к О-образному или Х-образному искривлению ног. Эти деформации легко отличить от семейной кривоногости.

Возможен надлом длинных костей по типу зеленой ветки, который часто протекают бессимптомно. Деформации позвоночника, таза и конечностей обусловливают низкорослость (рахитичная карликовость). Костной деформации способствует расслабление связок, что отчасти определяет искривление ног, переразгибание коленных суставов, слабость в коленях, кифоз и сколиоз. Мышцы развиты плохо, и их тонус снижен. В результате дети, даже с умеренно тяжелым рахитом, встают на ноги или начинают ходить позднее своих здоровых сверстников.

Костные изменения при рахите рентгенологически определяются лишь через несколько месяцев после начала авитаминоза D. При авитаминозе D у матери рахит у грудного ребенка может развиться в первые 2 мес, но чаще возникает к концу первого и в течение второго года жизни. В более позднем возрасте рахит встречается редко.

- Читать "Диагностика недостатка витамина Д. Профилактика и лечение рахита у детей"

1. Значение биотина и фолиевой кислоты для детей
2. Значение витамина С для детей. Недостаток аскорбиновой кислоты
3. Диагностика цинги. Профилактика и лечение гиповитаминоза С
4. Значение витамина Д для детей. Рахит
5. Механизмы развития рахита у детей. Последствия недостатка витамина Д
6. Клиника рахита у детей. Признаки недостатка витамина Д
7. Диагностика недостатка витамина Д. Профилактика и лечение рахита у детей
8. Витамин D-дефицитная тетания - тетания новорожденных. Гипервитаминоз Д
9. Недостаток витамина Е у детей
10. Недостаток витамина К у детей