Механизмы развития рахита у детей. Последствия недостатка витамина Д

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Механизмы развития рахита у детей. Последствия недостатка витамина Д

Образование новой кости начинают остеобласты, ответственные за отложение матрикса и последующую его минерализацию. Остеобласты секретируют коллаген, и минерализации сопутствуют изменения в полисахаридах, фосфолипидах, щелочной фосфатазе и пирофосфатазе. Однако без кальция и фосфора минерализация невозможна. Резорбция кости происходит вследствие секреции остеокластами на костной поверхности ферментов, растворяющих и удаляющих как матрикс, так и минералы. Покрытые костью остеоциты одновременно резорбируют и воссоздают кость.

Многие факторы, влияющие на рост кости, недостаточно изучены, но в этом процессе, без сомнения, играет роль фосфор, кальций, фторид и гормон роста. Нарушение роста кости при рахите обусловлено задержкой или угнетением нормального роста и кальцификации эпифизарного хряща. Это происходит из-за низкой концентрации солей кальция и фосфора в крови. Хрящевые клетки не завершают свой нормальный цикл пролиферации и дегенерации, а капилляры проникают лишь в отдельные участки хряща.

В результате между эпифизом и диафизом формируется истертая неравномерная линия. Без минерализации костного и хрящевого матрикса в подготовленной для этого зоне откладывается новообразованный остеоид, что приводит к образованию трущейся шероховатой полосы нежесткой ткани (рахитичный метафиз). Именно эта зона ответственна за многие скелетные деформации, характерные для рахита. Она сдавливается и выпячивается вбок, образуя расширения на концах костей и рахитичные четки. Не происходит минерализации и под надкостницей. Предобразованное компактное вещество резорбируется нормально, но замещается по всей длине остеоиднои тканью, не подвергающейся минерализации. С течением времени кость теряет жесткость, размягчается, а разрежение ее компактного вещества делает ее неустойчивой к нагрузкам, приводя к искривлению и перелому.

При репарации хрящевые клетки на границе между метафизом и диафизом дегенерируют; возобновляется проникновение капилляров в образующееся пространство, и происходит кальцификация подготовленной для этого зоны. Эта кальцификация наблюдается примерно там, где она и должна была иметь место в отсутствие рахита. В результате образуется линия, легко видимая на рентгенограммах. По мере продолжения репарации остеоидная ткань между этой линией и диафизом также минерализуется; аналогичный процесс имеет место в остеоиднои ткани компактного вещества и трабекул диафиза.

Рахит при авитаминозе D можно трактовать как попытку организма поддержать нормальный уровень кальция в крови. В отсутствие витамина D всасывание кальция в кишечнике уменьшается, и уже небольшое снижение его концентрации в сыворотке крови вызывает секрецию паратгормона. Это, в свою очередь, приводит к мобилизации кальция и фосфора из костной ткани. В результате уровень кальция в крови нормализуется, но возникают вторичные эффекты: изменения костей, снижение концентрации фосфора (поскольку паратгормон тормозит его реабсорбцию в почках) и повышение активности фосфатазы в крови (из-за возросшей активности остеобластов).

Активность щелочной фосфатазы в крови, не достигающая у здоровых детей и 200 МЕ%, уже при легком рахите превышает 500 МЕ%; нередка и более высокая ее активность. Однако при рахите на фоне недостаточности белка или цинка активность щелочной фосфатазы у грудных детей может оставаться нормальной.

Гомеостаз кальция и фосфора зависит от всасывания этих элементов в кишечнике. При соотношении кальций/фосфор в диете около 2:1 всасывание кальция максимально; при меньшем соотношении оно снижается. Всасывание кальция усиливается при кислом содержимом кишечника и наличии в диете лактозы. Комплексобразующие средства, в том числе присутствующие в злаках фитаты, тормозят всасывание кальция, а железо снижает всасывание фосфата. Большое количество стеариновой и пальмитиновой кислот, которые и сами плохо всасываются, также снижают всасывание кальция.

- Читать "Клиника рахита у детей. Признаки недостатка витамина Д"

Оглавление темы "Гиповитаминозы":