Лечение синдрома перекреста постоянным положительным давлением в дыхательных путях. У многих пациентов достаточно проведения только одной СРАР-терапии или ее сочетания с лечением кислородом для купирования симптомов и улучшения показателей парциального давления газов в артериальной крови днем.

Однако в других случаях сохраняются патологические симптомы и значительная десатурация во время парадоксального сна с продолжающейся гиперкапнией, несмотря на устранение обструктивного апноэ и гипопноэ при СРАР-терапии. Этим пациентам может быть показана неинвазивная вентиляция легких.
Неинвазивная вентиляция легких при синдроме перекреста. Доказана эффективность НВЛ для лечения пациентов с гиперкапнией при обструктивном апноэ во сне.

Непродолжительная НВЛ нормализует активность дыхательного центра, что в последующем позволяет продолжить СРАР-терапию.

Кислородотерапия при синдроме перекреста. Несмотря на то что сама по себе кислородотерапия безопасна для большинства пациентов с неосложненным ХОБЛ, она может привести к опасной гиперкапнии при синдроме перекреста. Однако кислородотерапию могут использовать в сочетании с НВЛ и иногда с СРАР-терапией при сохраняющейся гипоксемии вследствие ХОБЛ.

Случай в качестве примера. Мужчина в возрасте 50 лет с сорокалетним стажем курения жалуется на усталость, плохой сон, громкий храп и головные боли по утрам. В ходе клинического обследования диагностированы патологическое ожирение с ИМТ 42 кг/м2 и отечность нижних конечностей. ОФВ1 составляет 1,1 л, а ФЖЕЛ — 2,5 л. Степень насыщения артериальной крови кислородом равна 93% при вдыхании воздуха, РаО2 — 6,5 кПа, РаСО2 - 7,1 кПа, значение рН 7,41.

В ходе проведения ночной оксиметрии обнаружено низкое начальное насыщение в течение ночи, постепенное снижение насыщения артериальной крови кислородом вследствие гиповентиляции и накладывающиеся резкие падения сатурации кислорода, обусловленные синдромом обструктивного апноэ во сне и гиповентиляцией.

При отсутствии эффекта от пробной назальной СРАР-терапии проводили неинвазивную вентиляцию легких. Купирование симптомов сопровождалось значительными улучшениями показателей ночной оксигенации. Пациент продолжает оставаться на длительной неинвазивной вентиляции легких.

- Читать "Неинвазивная вентиляция легких. Показания, противопоказания"

1. Лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Принципы
2. СРАР-терапия при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Проблемы
3. Хирургическое лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Фармакотерапия
4. Управление траспортом при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Сонливость, нарушения сна
5. Диагностика чрезмерной сонливости, нарушения сна. Лечение
6. Синдром перекреста (оверлэп-синдром). Причины, механизмы развития
7. Клиника синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Диагностика
8. Лечение синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Пример
9. Неинвазивная вентиляция легких. Показания, противопоказания
10. Клиника необходимости неинвазивной вентиляции легких. Обследование