В ходе обучения по обнаружению симптомов чрезмерной сонливости, диагностики нарушений сна, проведения адекватного лечения и назначения последующих рекомендаций врачам должны помогать старшие коллеги. Некоторые пациенты недостаточно полно описывают симптомы сонливости, недостающую информацию можно получить у их партнеров и родственников.

Анамнез:
• Симптомы сонливости, степень сонливости и примеры, связанные с дорожно-транспортными происшествиями, наличие когнитивных нарушений.
• Класс водительских прав.
• Профессиональный анамнез, например управление транспортным средством, управление машинным оборудованием, посменная работа.
• Влияние седативных препаратов, употребление алкоголя.
• Симптомы нарушений сна и режим сна.

Объективное обследование:
• Специфические признаки — гипертрофия нёбных миндалин, патология щитовидной железы.
• Общие признаки — дыхательная, сердечно-сосудистая и неврологическая патология.

Подтверждение диагноза:
• Исследование сна для обнаружения синдрома обструктивного апноэ во сне, например оксиметрия, многоканальная дыхательная регистрация, ПСГ.
• Оценка степени сонливости, например по шкале сонливости Эпворта.

Объективное определение степени сонливости:
• Полагают, что выполнение теста поддержания бодрствования (MWT) или поведенческой версии (MWTosler) позволяет определить способность человека бодрствовать.
• Полагают, что определение периодов скрытой сонливости позволяет определить способности человека к засыпанию.
• Иногда выполняют исследования методом моделирования, но их значимость для вождения в реальных условиях не установлена.
• В отличие от некоторых других стран пригодность к управлению транспортными средствами в Великобритании не определяют объективными исследованиями бодрствования/сонливости.

Продолжаются споры о том, как интерпретировать результаты этих объективных исследований при установлении степени пригодности к управлению транспортными средствами.

Лечение чрезмерной сонливости, нарушений сна

СРАР-терапия служит методом выбора при умеренных и тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ во сне. Выполнение режима терапии можно оценить благодаря встроенным в большинство аппаратов часам для измерения продолжительности работы. СРАР-терапия улучшает показатели управления на симу-ляторе и снижает риск возникновения аварий у лиц с синдромом обструктивного апноэ во сне относительно нормальной совокупности.

Пациентам с синдромом обструктивного апноэ во сне, для которых вождение транспортного средства служит способом заработка, требуется проведение быстрой СРАР-терапии.

Они включают описание результатов исследований, диагностики и принципов лечения.
• Описание воздействия патологии на вождение транспорта.
• Рекомендуется не садиться за руль при наличии сонливости и прекратить движение при возникновении избыточной сонливости. При данной патологии водителя отстраняют от работы до завершения лечения.
• Описание принципов лечения.
• При возможности предоставить информацию членам семьи, партнеру или другу.
• Точное ведение документации.
• Предоставление пациенту рекомендаций в письменной форме.

Уведомление DVLA при чрезмерной сонливости, нарушении сна

В Великобритании врач обязан рекомендовать пациенту уведомить DVLA о своем диагнозе нарушения сна, который может влиять на способность к управлению транспортными средствами.

Обязанностью пациента, имеющего водительское удостоверение, уведомить DVLA о своей проблеме по телефону или в письменной форме. DVLA высылает бланки установленного образца пациенту и врачу для сбора информации о диагнозе, принципах лечения и его результатах. Письменное согласие пациента на бланке установленного образца отправляет DVLA. Врач должен гарантировать, что оно получено до предоставления полной информации.

На основе полученной информации DVLA выносит решение о продлении или прекращении действия водительских прав. Важно проводить динамическое наблюдение водителей для контроля симптомов и соблюдения режима терапии.

Страхование. Пациенту следует уведомить страховые компании об имеющемся нарушении сна.
Если пациент с нарушением сна продолжает управлять транспортным средством вопреки медицинским рекомендациям, для дискуссии привлекают других людей, включая врача общей практики, медицинских сестер, членов семьи и друзей.

Рекомендации в письменной форме предоставляют пациенту и врачу общей практики. Сохраняют копии документов. Решение возникающих проблем должно проходить с соблюдением конфиденциальности. Уместным может быть предложение о направлении к специалисту для повторного заключения.

Если пациент продолжает управлять транспортным средством вопреки медицинским рекомендациям и без уведомления DVLA, старший врач может самостоятельно уведомить DVLA, связавшись с медицинским советником. О своих намерениях врач обязан предупреждать пациента в устной и письменной форме при любом удобном случае.

- Читать "Синдром перекреста (оверлэп-синдром). Причины, механизмы развития"

1. Лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Принципы
2. СРАР-терапия при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Проблемы
3. Хирургическое лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Фармакотерапия
4. Управление траспортом при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Сонливость, нарушения сна
5. Диагностика чрезмерной сонливости, нарушения сна. Лечение
6. Синдром перекреста (оверлэп-синдром). Причины, механизмы развития
7. Клиника синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Диагностика
8. Лечение синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Пример
9. Неинвазивная вентиляция легких. Показания, противопоказания
10. Клиника необходимости неинвазивной вентиляции легких. Обследование