Причины и механизмы развития пролактиномы
Лактотропные аденомы (пролактиномы) являются самым частым типом гиперфункциональных аденом гипофиза, составляя 30% всех клинически значимых аденом гипофиза. Эти образования могут быть микроаденомами или крупными распространенными опухолями, сопровождающимися выраженными признаками масс-эффекта.
Микроскопически подавляющее большинство лактотропных аденом состоят из слабоацидофильных или хромофобных клеток (слабогранулированная лактотропная аденома). Изредка лактотропные аденомы являются выраженно ацидофильными (выраженно гранулированная лактотропная аденома). При иммуногистохимическом исследовании в секреторных гранулах цитоплазмы клеток можно выявить пролактин.
Лактотропные аденомы часто подвергаются дистрофическому обызвествлению, степень выраженности которого варьирует от изолированных псаммомных телец до крупных каль-цификатов, захватывающих почти весь объем опухоли (так называемый гипофизарный камень). Секреция пролактина функционирующими аденомами обычно выражении (даже микроаденомы вырабатывают пролактин в объеме, достаточном для развития гиперпролактинемии), а концентрация пролактина в сыворотке крови, как правило, коррелирует с размером аденомы.
Пролактинемия (повышение концентрации пролактина в сыворотке крови) вызывает аменорею, галакторею, снижение либидо и бесплодие. Лактотропные аденомы диагностируют, как правило, у женщин в возрасте 20-40 лет, поскольку при гиперпролактинемии происходит нарушение менструальной функции, по поводу чего они обращаются к врачу. Лактотропная аденома — причина 25% наблюдений аменореи. Напротив, у мужчин и пожилых женщин гормональные изменения могут быть выражены минимально, и опухоль часто достигает значительных размеров (макроаденома) к моменту постановки диагноза.
Гиперпролактинемия может возникать и по другим причинам, не связанным с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза. Например, во время беременности развивается физиологическая гиперпролактинемия. Уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается параллельно увеличению срока беременности, достигая пика к моменту родов. Уровень пролактина повышается и при кормлении грудью, а также в ответ на действие разнообразных стрессовых факторов.
Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием лактотропной гиперплазии, которая происходит, например, при нарушении подавления секреции пролактина допамином. Это наблюдается в результате повреждения допаминергических нейронов гипоталамуса, повреждения воронки гипоталамуса (например, при травме головы) или приема лекарственных препаратов, блокирующих допаминовые рецепторы на лактотропных клетках. Любое объемное образование в супраселлярной области может препятствовать ингибирующему воздействию гипоталамуса на секрецию пролактина, что и приводит к гиперпролактинемии.
Таким образом, умеренное повышение уровня пролактина в сыворотке крови у лиц с аденомой гипофиза не обязательно является признаком наличия пролактинсекретирующей опухоли. Причинами гиперпролактинемии также могут быть некоторые лекарственные препараты (например, антагонисты допамина), стимулирующее действие эстрогенов, почечная недостаточность и гипотиреоз.
Лечат лактотропные аденомы хирургически или, чаще, приемом бромокриптина — агониста допаминовых рецепторов, уменьшающего размер опухоли.
(А) Электронная микрофотография слабогранулированной лактотропной аденомы.
Опухолевые клетки содержат хорошо выраженную гранулярную эндоплазматическую сеть (что указывает на активный синтез белков) и небольшое число электронно-плотных секреторных гранул.
(Б) Электронная микрофотография гормонально-активной секретирующей гормон роста аденомы.
Опухолевые клетки заполнены большим количеством крупных, электронно-плотных секреторных гранул.
- Читать "Причины и механизмы развития соматотропной аденомы гипофиза"
Оглавление темы "Патогенез эндокринных болезней":- Причины и механизмы развития аденомы гипофиза
- Причины и механизмы развития пролактиномы
- Причины и механизмы развития соматотропной аденомы гипофиза
- Причины и механизмы развития кортикотропной аденомы гипофиза
- Причины и механизмы развития гонадотропной, тиреотропной аденомы гипофиза
- Причины и механизмы развития гипопитуитаризма
- Причины, механизмы развития избытка и дефицита АДГ
- Причины, механизмы развития супраселлярной опухоли гипоталамуса
- Строение и гормоны щитовидной железы
- Причины и механизмы развития гипертиреоза