Оценка стадии рака легкого на ПЭТ. Принципы

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Оценка стадии рака легкого на ПЭТ. Принципы

Единичное узловое образование в легком, обнаруженное при рентгенографии органов грудной клетки и КТ, в настоящее время можно оценить с помощью ПЭТ-КТ. Решение о том, чтобы оценить, доброкачественное ли образование в легком с помощью повторных рентгенограмм органов грудной клетки или КТ, биопсии, выполнения резекции или проведения ПЭТ-КТ, зависит от предпочтений пациента и клинико-рентгенологических признаков. Диагностическая точность ПЭТ-КТ зависит:
• от размера очага (при его диаметре <1 см более вероятно будет получен ложноотрицательный результат);
• расположения очага (очаги небольшого размера при локализации в нижних долях хуже визуализируются вследствие дыхательных движений);
• типа злокачественных клеток (бронхоальвеолярная карцинома — самая частая причина ложноотрицательных результатов).

Согласно данным метаанализа, чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ в выявлении злокачественных образований составляют 93,9 и 85,8% соответственно. Значение ПЭТ-КТ частично зависит от претестовой вероятности злокачественности. ПЭТ-КТ могут использовать для подтверждения диагноза доброкачественного процесса у пациентов с низкой претестовой вероятностью злокачественности.

Вообще роль ПЭТ-КТ при единичном узловом образовании в легком заключается в устранении необходимости биопсии. Если очаг/ узел «ПЭТ-негативный» — вероятно, что либо он доброкачественный, либо низкой степени злокачественности. Именно поэтому возможно дальнейшее наблюдение в течение 1 года с помощью КТ. Если очаг/ узел «ПЭТ-позитивен», чаще всего выполняют резекцию, поскольку биопсия вряд ли исключит злокачественный характер этого образования.

Определение стадии рака легкого при ПЭТ

ПЭТ-КТ используют перед началом радикального лечения у клинически соответствующих пациентов с раком легких. Исследование PLUS показало, что при проведении ПЭТ пациентам в рамках предоперационного обследования число неэффективных торакотомий было на 50% меньше, чем у больных, которым проводили только КТ.

Степень поглощения первичной опухоли отчасти зависит как от размера опухоли, так и от типа клеток. МРЛ — наиболее активен в отношении ФДГ.

Основная роль ПЭТ-КТ перед проведением радикального лечения — оценить структуры средостения и обнаружить метастазы. Кроме того, продемонстрировано прогностическое значение метода. Установлено значительное количество дополнительных отклонений, определяемых при ПЭТ-КТ у больных с предполагаемым или морфологически подтвержденным раком легких.

Оценка структур средостения на ПЭТ при раке легкого

Информативность ПЭТ с ФДГ зависит от размера лимфатических узлов и вероятности наличия других причин повышенного поглощения препарата, например гранулематоза. Метаанализ, посвященный этой проблеме, продемонстрировал, что при обнаружении на КТ лимфатических узлов размером 10-15 мм и негативной ПЭТ вероятность злокачественного новообразования составляет 5%, а при размерах >16 мм - 21%.

Ложноположительные результаты исследования зависят от распространенности сопутствующего гранулематоза. Согласно опубликованным данным, чувствительность и специфичность варьируют в пределах 61-86 и 73-96%.

Обнаружение отдаленных метастазов на ПЭТ при раке легкого

В ряде исследований продемонстрировано, что ПЭТ-КТ позволяет обнаружить неожиданные метастазы у 10-14% пациентов.
Метастазы в надпогегники. ПЭТ-КТ демонстрирует истинную ценность при оценке патологии надпочечников с практически 100% чувствительностью и очень высокой (96%) специфичностью.

Метастазы в кости. Результаты отчасти зависят от корреляции возникновения участков накопления ФДГ с данными КТ. Если КТ-картина соответствует метастазам, прогностическое значение положительного результата ПЭТ составляет 98%, если не соответствует — 61%. В целом, чувствительность ПЭТ выше, чем у сцинтиграфии костей с 99mТс.

Метастазы в печень. Точность ПЭТ-КТ выше, чем у КТ или УЗИ, однако при этом невозможно диагностировать образования размером менее 1 см.

Метастазы в головной мозг сложно оценить при традиционной ПЭТ с ФДГ в связи с высокой метаболической активностью мозга.

При патологии плевры ПЭТ-КТ относительно нечувствительна (25%), однако высокоспецифична — 90%.

ПЭТ-КТ — ценный метод при прогнозировании выживаемости. Это возможно благодаря оценке стандартизированного уровня захвата первичной опухоли или степени поглощения ФДГ костным мозгом.

У 5-10% всех пациентов, которым была выполнена ПЭТ-КТ, обнаруживают дополнительные изменения (например, полипы в толстой кишке и узлы в щитовидной железе).

Планирование лучевой терапии после ПЭТ при раке легкого

Продемонстрировано, что ПЭТ-КТ позволяет сократить площадь облучения опухоли, тем самым снижая токсичность и потенциально позволяя увеличить дозу облучения.

Оценка эффективности лечения при раке легкого на ПЭТ

ПЭТ использовали после неоадъювантного лечения в качестве метода ранней оценки его эффективности во время проведения химиотерапии, а также после ее окончания. Считают, что хороший, а также ранний ответ на лечение — факторы благоприятного прогноза.

Показана ценность ПЭТ с ФДГ в диагностике подходящих для биопсии зон у пациентов с мезотелиомой. Этот метод недостаточно чувствителен, чтобы использовать его при скрининге пациентов из группы высокого риска, а также неспецифичен и дает ложноположительные результаты после плевродеза и у больных с воспалением плевры другой этиологии.

Продемонстрировано, что диагностическая ценность ПЭТ-КТ в обнаружении вну-тригрудной лимфаденопатии такая же, как и при раке легких. По сравнению с КТ, метод позволяет дополнительно обнаружить до 15% отдаленных метастазов и должен быть выполнен всем пациентам, которым запланировано оперативное лечение.

Его ведущее значение может заключаться в раннем обследовании пациентов, получающих химиотерапию. Причем снижение метаболической активности коррелирует с сохранением ответа на лечение и увеличением продолжительности жизни этой категории пациентов.

- Читать "Скрининг населения на рак легкого. Методы"

Оглавление темы "Лечение рака легкого":