Около 25% кокаиновых наркоманов имеют дыхательные расстройства. «Кокаиновое легкое» может развиться через 1-48 ч после курения. Лихорадка, диффузное альвеолярное затемнение и эозинофилия в гистологической картине сходны с таковой при ОРДС. Характерны кашель, боли в грудной клетке, одышка и кровохарканье. Может случиться баротравма после выполнения курильщиками приема Вальсальвы (для улучшения доставки наркотика), что приводит к возникновению пневмоторакса или пневмомедиастинума.

Хроническое употребление может приводить к развитию ОРДС, организующейся пневмонии, интерстициального пневмонита, фиброза, инфаркта легкого или высокого давления в легочной артерии, а также тяжелой буллезной эмфиземы. Известны случаи легочного кровотечения.

Следует заподозрить употребление кокаина при буллезной эмфиземе или повышенном давлении в легочной артерии неясной этиологии.
Следует учитывать наличие других токсических примесей, например талька, при кокаиновом легком.

Темная мокрота (накопление оксидов углерода) и ожоги пальцев рук (от курительных трубок) должны наводить на определенные подозрения.
Наиболее часто необходимо дифференцировать от легочной эмболии.

Влияние марихуаны на легкие

В 4 раза увеличивается содержание смол во вдыхаемом дыме при определенных условиях. Это отсутствие фильтра, увеличение глубины и продолжительности вдоха. В течение короткого времени, вследствие повышенной чувствительности, снижается способность к расширению бронхов. Уменьшение проходимости дыхательных путей может развиться уже через 8 нед курения. Хроническое употребление марихуаны повышает риск развития рака легких. Хотя точно не установлено, но вероятность эта повышается при одновременном табакокурении.

При гистологическом исследовании обнаруживают метаплазию эпителия бронхов. Характерен хронический кашель и бронхит, снижение толерантности к физической нагрузке, ухудшение легочной функции. При ежедневном выкуривании 4 сигарет с марихуаной наблюдают сходные гистологические повреждения, как и при выкуривании в день 20 обычных сигарет. Однако это может зависеть еще и от способа курения (см. выше). Существует повышенный риск развития хронической обструктивной болезни легких (часто с наличием больших бронхоэктазов).

Баротравма, включая пневмомедиастинум, может возникнуть после приема Вальсальвы и глубокого вдоха. В результате происходят разрыв альвеол и проникновение воздуха в средостение. Поражение растительного сырья аспергиллезом может вызвать при курении аллергический бронхолегочный аспергиллез или грибковую инвазию.

Следует заподозрить употребление марихуаны (и кокаина) при наличии больших эмфизематозных полостей.
Следует рассматривать возможное злоупотребление марихуаной при наличии АБЛА или инвазивного аспергиллеза.

- Читать "Пневмокониозы. Эпидемиология, диагностика"

1. Влияние бусульфана, хлорамбуцила, бромокриптина, метисергида на легкие. Механизмы побочных эффектов
2. Влияние ионизирующего излучения на легкие. Механизмы побочных эффектов
3. Влияние кокаина, марихуаны на легкие. Механизмы побочных эффектов
4. Пневмокониозы. Эпидемиология, диагностика
5. Пневмокониоз у рабочих угольнодобывающей отрасли. Клиника, дифференциация
6. Силикоз. Клиника, дифференциация
7. Оценка нетрудоспособности при болезнях легких. Исследование функции легких
8. Оценка нетрудоспособности при бронхиальной астме. Пробы с физической нагрузкой
9. Что такое профессиональная астма? Определение
10. Эпидемиология профессиональной астмы. Причины