Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации взрослых - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Координирование действий в бригаде при проведении расширенной сердечно-легочной реанимации
2. Список использованной литературы

Вторым этапом оказания помощи при клинической смерти после базовых (первичных) реанимационных мероприятий является расширенная сердечно-легочная и церебральная реанимация.

Основным отличием этого этапа от базовой СЛР является использование при оказании помощи высокотехнологичных приборов, различных устройств и медикаментов, что требует специальной подготовки людей, осуществляющих реанимацию.

Так, расширенная СЛР включает проведение дефибрилляции по показаниям, инструментальные методы обеспечения и поддержания проходимости дыхательных путей, ИВЛ ручным и автоматическим методами, установление венозного доступа с введением лекарственных препаратов, проведение по показаниям ЭКС, а также выявление и лечение возможных обратимых причин остановки кровообращения.

Для правильного выбора алгоритма оказания помощи расширенная реанимация должна начинаться с установления электрофизиологических механизмов прекращения кровообращения. Причем в первые минуты клинической смерти определять ритм сердца необходимо монитором дефибриллятора с минимальной затратой времени.

Основные принципы проведения расширенной сердечно-легочной реанимации:

• Основной принцип СЛР - сведение к минимуму пауз в ЗМС.

• Время начала проведения базовой СЛР должно соответствовать времени констатации клинической смерти, то есть реанимационные мероприятия должны быть начаты незамедлительно после выявления остановки кровообращения. Время проведения базовых мероприятий до момента установления механизма остановки кровообращения при работе двух и более реанимирующих должно быть минимально.
Тем не менее во всех случаях приоритетом являются качественно выполняемые базовые мероприятия.

• Соотношение компрессий грудной клетки к вдохам при негерметизированных дыхательных путях - 30:2, при герметизированных дыхательных путях компрессии и вдохи проводятся независимо друг от друга: компрессии с частотой 100?120 в минуту, ИВЛ - 10 искусственных вдохов в минуту.

• Для минимизации пауз в ЗМС смена проводящего компрессии грудной клетки проводится каждые 2 мин и выполняется во время оценки ритма сердца.

• Для определения механизма внезапной остановки кровообращения ритм сердца следует определять посредством монитора дефибриллятора для минимизации затрачиваемого на данную процедуру времени.

• Интубация трахеи проводится при наличии высокого уровня навыка и психологической уверенности. Допускаются 2 попытки выполнения интубации, каждая из которых не должна прерывать ЗМС более чем на 5 с. Между попытками проводится масочная вентиляция дыхательным мешком с сохранением соотношения компрессий и вдохов 30:2.

• Альтернативы интубации трахеи: двухпросветная трубка Combitube, двухпросветная ларингеальная трубка, ларингеальная маска.

• При СЛР дыхательный объем для взрослых должен составлять 6-7 мл/кг (500-600 мл).

• Во время СЛР для ИВЛ используется 100% кислород.

• СЛР при ФЖ и ЖТБП с первого разряда проводится по схеме: ЗМС при подготовке дефибриллятора к работе - дефибрилляция - ЗМС и ИВЛ в течение 2 мин - оценка ритма.

• Дефибрилляция при использовании дефибриллятора с монофазным импульсом с первого разряда проводится максимально возможной энергией (зависит от технических характеристик используемого прибора), при использовании дефибриллятора с бифазным импульсом - проводится при первом разряде энергией 150?200 Дж и увеличением уровня энергии разряда до максимальных значений (зависит от технических характеристик прибора) при последующих разрядах.

• Лекарственные препараты при ФЖ и ЖТБП начинают вводится сразу после третьего разряда дефибрилляции по схеме: препарат на фоне начатой компрессии грудной клетки и ИВЛ - оценка ритма через 2 мин - повторная дефибрилляция при сохранении ФЖ или ЖТБП. При асистолии лекарственные препараты начинают вводиться как можно раньше.

• Все препараты следует вводить внутривенно быстро на разведении (можно "промыть" вену инфузией).

• Наиболее предпочтительным доступом для введения ЛС при СЛР является внутривенный в крупную периферическую вену. При невозможности осуществления внутривенного доступа препараты рекомендуется вводить внутрикостным путем. В связи с этим у всех пациентов с риском внезапной остановки кровообращения следует заранее позаботиться о внутривенном доступе и подключении ЭКГ-монитора.

• Оценка ритма сердца проводится каждые 2 мин. Документально фиксировать ритм сердца необходимо при всех его изменениях и/или каждые 5 мин при рефрактерности к терапии.

• Проведение СЛР по протоколу "ФЖ и ЖТБП" (табл. 1) продолжается до восстановления кровообращения или до асистолии. При развитии асистолии дальнейшие мероприятия проводят по протоколу "Асистолия" (табл. 2).

• При ФЖ и ЖТБП СЛР проводится независимо от длительности фибрилляции. СЛР возможно прекратить через 30 мин от начала асистолии или при появлении признаков биологической смерти.

• В медицинской документации обязательно следует отразить основания для прекращения СЛР.

Дополнительно рассмотреть вопрос введения раствора магния сульфата в дозе 2 г (Sol. Magnezii sulfati 25% - 8 мл) при зафиксированной изначальной двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии - "пируэт".

а) Координирование действий в бригаде при проведении расширенной сердечно-легочной реанимации. При анализе проведенных реанимационных пособий обращает на себя внимание наибольшая эффективность действий по возвращению к жизни пациентов бригадами, состоящими из постоянно работающего вместе персонала. При отсутствии навыков слаженных действий в экстремальных ситуациях правильность оказания реанимационной помощи зависит только от старшего члена бригады, отдающего команды помощникам.

Оптимизация действий бригады достигается только после координации и тщательной отработки совместных действий.

При проведении СЛР на разных манекенах-симуляторах была выявлена значительно меньшая эффективность мероприятий при осуществлении реанимационного пособия бригадой, состоящей из одного и двух человек, по сравнению с большим числом реанимирующих. Качество выполняемой СЛР уменьшалось в основном за счет увеличения пауз в проведении ЗМС, более поздней регистрации вида остановки кровообращения, отсроченного начала аппаратной ИВЛ и установления внутривенного доступа, затрачивания больших физических сил.

Поэтому, на наш взгляд, имеет смысл рекомендовать бригадам, состоящим из одного сотрудника, строго ограничиться до прибытия помощи проведением базовой СЛР. Бригадам, состоящим из двух медицинских сотрудников, следует проводить СЛР с упором на дефибрилляцию и более качественное выполнение базовых мероприятий до прибытия помощи, с возможностью, в зависимости от сработанности, расширения реанимационного пособия при строгом соблюдении правил непрерывности ЗМС.

При оказании помощи бригадой, состоящей из трех и/или более медицинских сотрудников, реанимационное пособие должно оказываться в полном объеме.

После оказания помощи при остановке сердца как для бригады скорой медицинской помощи, так и медицинских работников стационарных отделений СМП может быть полезно провести разбор действий и обеспечить им эмоциональную поддержку. Разбор действий в команде позволяет проверить качество выполнения процедур, а также определить естественные источники стресса, связанные с выполнением СЛР, объясняющие эмоциональные или психологические эффекты.

Видео алгоритм расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР, РСЛР)

- Рекомендуем вам также статью "Сердечно-легочная реанимация в особых ситуациях - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2025