Базовая сердечно-легочная реанимация - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Клиническая смерть
2. Базовая сердечно-легочная реанимация
3. Список использованной литературы

Первые примеры оживления человека относятся к XV-XVI вв., однако тот комплекс, который можно считать сердечно-легочной реанимацией (СЛР), сформировался лишь в середине XX в. Основные принципы СЛР были опубликованы в работах В.А. Неговского, P. Safar и др. в 1954-1960 гг..

Они обосновали принципы СЛР как комплекса мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания, показали эффективность закрытого (непрямого) массажа сердца (ЗМС), необходимость его проведения в сочетании с ИВЛ и важность восстановления свободной проходимости дыхательных путей.

Более чем 70-летний опыт применения комплекса мероприятий СЛР во всем мире, безусловно, доказал возможность оживления умершего в тех случаях, когда его смерть наступила не в результате процессов естественного старения или прогрессирования тяжелого, неизлечимого заболевания.

Вне- и внутригоспитальная остановка кровообращения остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире в связи с высокой частотой и низким уровнем выживаемости. Основными предикторами выживания являются: остановка кровообращения при свидетелях (врач, фельдшер, медицинская сестра), вид остановки кровообращения, место, где произошла остановка кровообращения (вне стационара, в стационаре в отделении реанимации или в палате соматического отделения).

Результативность СЛР вне стен больницы - во многом не только медицинская, но и социальная проблема. От знаний, навыков, хорошей оснащенности и быстрого прибытия бригады СМП в судьбе больного зависит очень многое, но не все. Важно, чтобы каждый человек, ставший свидетелем наступления внезапной смерти, мог правильно и как можно раньше начать базовую СЛР.

Инициаторами в обучении населения приемам СЛР должны в первую очередь стать опытные врачи догоспитального этапа.

Мероприятия сердечно-легочной и церебральной реанимации включают базовые реанимационные мероприятия, которые могут выполняться в порядке оказания первой помощи лицами, не имеющими медицинского образования, но прошедшими специальную подготовку, а также расширенные реанимационные мероприятия, выполнение которых требует наличия профессиональных знаний и навыков.

Особое значение в общем комплексе реанимационной поддержки имеет правильное и своевременное проведение базовой СЛР.

Базовые реанимационные мероприятия, проводимые как медицинскими работниками, так и лицами, не имеющими медицинского образования, но прошедшими специальную подготовку, включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, не считая защитных.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в развитии аппаратных методик и медикаментозной поддержки, базовые мероприятия, восстанавливающие работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, являются не только фундаментом, но и, по современным представлениям, занимают главенствующее положение в комплексе процедур, направленных на возвращение пациента к жизни. Эти мероприятия подробно описаны в предшествующей главе, включая и совершенствование нормативно-правовой базы по их применению.

На объем же расширенных реанимационных мероприятий при внезапной остановке сердца влияет множество факторов, таких как исходное состояние пациента, механизм остановки кровообращения, квалификация медицинского персонала, оснащение бригады СМП, количество сотрудников в бригаде и т.д. В любом случае, независимо от любых внешних воздействий, кроме угрозы жизни и здоровью людей, осуществляющих реанимацию, при развитии клинической смерти качественное проведение базовой СЛР имеет ключевое значение.

Оказание помощи на догоспитальном этапе имеет свои важные особенности, такие как необходимость быстрого принятия решений, отсутствие надлежащих условий для проведения реанимационного пособия и интенсивной терапии, сложность координации действий медицинской бригады, избыточная психоэмоциональная нагрузка. Применительно к СЛР успех в таких условиях зависит не только от знания алгоритмов, но и от понимания своей роли каждым членом бригады, осуществляющей реанимацию.

Чрезвычайно ценным элементом комплекса мер, направленных на спасение жизни людей, является отработка совместных действий в составе бригады.

Существует последовательность действий, которая увеличивает шансы пациента с внезапной остановкой сердца на выживание. В эту "цепочку выживания" входят:
• раннее распознавание критической ситуации и вызов службы СМП или дополнительной реанимационной бригады СМП;
• раннее начало базовых реанимационных мероприятий для поддержания коронарного и мозгового кровотока;
• ранняя дефибрилляция и быстрое начало расширенных реанимационных мероприятий высокого уровня.

Чтобы эта цепочка действовала, необходимо проводить обучение не только медицинских работников, но и населения, сотрудников служб и ведомств, отнесенных к категории обязанных оказывать первую помощь, правильному проведению базовой реанимации.

С целью совершенствования методики проведения сердечно-легочной реанимации, которая должна разрабатываться на основе исследований и представления доказательств и быть единой для всех стран и народов, создана международная организация - Международный комитет связи по реанимации (ILCOR), - включающая континентальные организации по организации реанимационной помощи, в том числе и Европейский совет по реанимации (ЕСР), членом которой с 2004 г. является Россия.

а) Клиническая смерть. Между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое называется клинической смертью, и оно может быть обратимым. "Клиническая смерть представляет собой тот период умирания организма, который наступает с момента, когда сердечная деятельность и дыхание прекратились, но не произошли еще необратимые изменения во всех тканях организма и на каком-то чрезвычайно низком уровне продолжаются обменные процессы".

Для нормальной жизнедеятельности организма необходима постоянная доставка кислорода к клеткам. Транспорт кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. Поэтому при остановке дыхания и кровообращения окислительно-восстановительные процессы, происходящие в клетке с участием кислорода, становятся невозможными, что приводит к гибели клеток различных органов и систем, организма в целом. Однако смерть организма не наступает непосредственно в момент остановки сердца и дыхания.

Между жизнью и смертью существует переходное состояние, которое называется клинической смертью. Длительность периода клинической смерти лимитируется устойчивостью к гипоксии именно клеток коры головного мозга. В условиях нормотермии этот временной интервал не превышает 5 мин.

На длительность клинической смерти, кроме сроков кровообращения, существенное влияние оказывают характер и продолжительность предшествующего периода умирания (преагония, агония).

Если больной в течение длительного времени находится в условиях выраженной артериальной гипотензии (например, в результате кровопотери или сердечной недостаточности), то оживление даже через несколько секунд после остановки кровообращения может оказаться невозможным, так как все компенсаторные возможности к этому времени оказываются уже исчерпанными. И наоборот, при внезапной остановке сердца у здорового человека (например, в результате электротравмы) продолжительность клинической смерти обычно увеличивается.

Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает менее интенсивно и, соответственно, с меньшей потребностью тканей в кислороде. Таким образом, гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии.

Для установки факта клинической смерти медработнику СМП достаточно трех признаков.

• Отсутствие сознания. Определяется по отсутствию реакции пациента на словесное обращение и тактильное воздействие. Необходимо учитывать, что потеря сознания может наступить через 10-15 с после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения!

• Отсутствие дыхания или диспноэ (дыхание агонального типа). Остановка дыхания определяется по отсутствию осязания реаниматором выдыхаемого пациентом воздуха, отсутствию определяемого на слух движения воздуха, отсутствию видимых глазом движений грудной клетки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется "подвздохами", периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры.

• Отсутствие пульса на сонных артериях. Определяется пальпированием сонных артерий по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в проекции верхушки щитовидного хряща.

Дополнительным признаком клинической смерти является расширение зрачков с утратой реакции их на свет. Однако не следует его использовать для установления факта клинической смерти, так как проявляется этот признак только через 45-90 с после прекращения кровотока через головной мозг, что может привести к неоправданной задержке реанимационных мероприятий. Кроме этого, величина зрачка и время его расширения зависят от медикаментов и химических препаратов, которые больной мог принимать ранее, хирургических операций, проведенных на глазах или каких-либо врожденных аномалий.

Для правильного выбора алгоритма проведения расширенной реанимации необходимо установить электрофизиологические механизмы прекращения кровообращения (вид остановки кровообращения). Сделать это с минимальной затратой времени возможно, используя дефибрилляторы-мониторы. Выделяют три разновидности остановки сердца:
• фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия без пульса (ЖТБП);
• электрическая активность сердца без пульса (ЭАБП);
• асистолия.

ФЖ характеризуется хаотичной деполяризацией и реполяризацией, что приводит к разрозненным сокращениям отдельных мышечных пучков и к потере способности сердца совершать координированные сокращения.

Асистолия характеризуется полным прекращением электрической активности сердца. Асистолия должна обязательно подтверждаться в двух электрокардиографических отведениях.

ЭАБП характеризуется наличием организованной электрической активности сердца, не сопровождающейся эффективными сокращениями и не обеспечивающей наличие достаточного сердечного выброса. При ЭАБП на кардиомониторе могут наблюдаться различные ритмы: классическая электромеханическая диссоциация, брадисистолии, редкие желудочковые ритмы, идиовентрикулярный ритм и другие.

б) Базовая сердечно-легочная реанимация. Базовая (первичная) СЛР является первым этапом оказания помощи при наступлении клинической смерти, от своевременного начала которой во многом зависит исход реанимации. Базовая СЛР должна начинаться незамедлительно при любой внезапной остановке кровообращения.

Обстоятельства остановки сердца, вторичный осмотр больного, наличие показаний для проведения или прекращения СЛР должны выясняться по ходу выполняемых реанимационных манипуляций. Единственным абсолютным условием для отказа от начала проведения СЛР является наличие опасности для жизни реанимирующих.

Многие десятилетия во всем мире при проведении базовых реанимационных мероприятий использовался алгоритм ABC, предложенный P. Safar, что означало:

• А - airways (воздухоносные пути) - обеспечить проходимость дыхательных путей;
• В - breathing (дыхание) - начать ИВЛ;
• С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

В современных рекомендациях по СЛР в зарубежных и отечественных редакциях общепринят алгоритм С-А-В. Закрытый массаж сердца смещен на первое место, так как в течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается достаточным, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет отсутствия сердечного выброса, чем из-за недостатка оксигенации. Именно поэтому рекомендуется начинать СЛР у взрослых пациентов с проведения компрессий сердца.

1. Использование автоматических наружных дефибрилляторов. Непрофессионалы и медицинские работники должны быть обучены использованию автоматического наружного дефибриллятора, так как их применение входит в базовую СЛР. При наличии автоматического наружного дефибриллятора следует проводить базовую СЛР с обязательным его использованием для анализа сердечного ритма и при необходимости проведения ранней дефибрилляции.

Автоматический наружный дефибриллятор имеет голосовые подсказки, самостоятельно анализирует ритм и информирует о том, нужна ли дефибрилляция.

2. Последовательность использования автоматического наружного дефибриллятора:
• Убедитесь, что ни вам, ни пациенту ничто не угрожает.
• Если пациент без сознания и не дышит, пошлите кого-нибудь за дефибриллятором и вызовите СМП.
• Начните СЛР.

Как только дефибриллятор доставят, СЛР следует проводить с использованием автоматического наружного дефибриллятора:
• откройте крышку и наложите электроды на грудь пациента (если присутствуют двое спасателей, то один в это время должен продолжать проведение СЛР);
• следуйте голосовым и визуальным подсказкам;
• убедитесь, что никто не касается пациента во время анализа ритма дефибриллятором.

Если разряд показан:
• убедитесь, что никто не касается пациента;
• нажмите на кнопку "ШОК", как указано (полностью автоматический дефибриллятор произведет шок автоматически);
• продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам дефибриллятора до тех пор, пока не прибудет квалифицированная помощь или у пациента не восстановится спонтанное дыхание.

Если разряд не показан:
• сразу же продолжите проведение СЛР в соотношении компрессия/вдох 30:2;
• продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам дефибриллятора до тех пор, пока не прибудет квалифицированная помощь или у пациента не восстановится спонтанное дыхание.

3. Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации взрослых. Последовательность действий:

• Убедиться в отсутствии опасности для реанимирующих.

• Определить отсутствие сознания, дыхания и пульса у пациента (не более 10 с).

• Вызвать в помощь дополнительную, оптимально - реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.

• Уложить пациента на спину на твердую поверхность.

• Определить место на грудине пациента для проведения ЗМС.

• Выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см.

• Осмотреть ротовую полость пациента и при необходимости ее санировать, удалить съемные зубные протезы.

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, используя "тройной прием" или воздуховоды.

• Выполнить два искусственных вдоха. Убедиться в проходимости дыхательных путей. При отсутствии проходимости и наличии второго реанимирующего - восстановить проходимость верхних дыхательных путей всеми доступными способами без прерывания закрытого массажа сердца.

• Проводить компрессии грудной клетки и искусственные вдувания в соотношении 30:2 до прибытия помощи.

• Через каждые 2 мин (6 циклов по 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдоха) определять наличие пульса на сонных артериях.

• Каждые 2 мин менять человека, проводящего компрессию грудной клетки (при возможности).

• При наличии автоматического наружного дефибриллятора наложить его электроды на грудь пациента и следовать голосовым и визуальным подсказкам.

• Прекратить проведение базовых реанимационных мероприятий, если:
o появились признаки жизнедеятельности;
o нет эффекта в течение 30 мин при асистолии;
o появились признаки биологической смерти;
o по ходу реанимации выяснилось, что она пациенту не показана;
o возникла опасность для здоровья и жизни реанимирующих.

• При появлении пульсации на сонных артериях приступить к проведению постреанимационных мероприятий.

Видео методика сердечно-легочной реанимации (СЛР) по обновленным рекомендациям от 2015 г.

- Рекомендуем вам также статью "Закрытый массаж сердца (ЗМС) - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2025