Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Методика проведения искусственной вентиляции легких экспираторным методом
2. Методика проведения искусственной вентиляции легких ручным методом
3. Список использованной литературы

Исследования на животных показали, что первые 2-4 мин после внезапной остановки кровообращения в крови сохраняется достаточный уровень кислорода, и выполнение искусственных вдохов не является категоричным условием проведения реанимационных мероприятий.

Поэтому при отсутствии приспособлений для ИВЛ и средств индивидуальной защиты допускается отказаться от искусственной вентиляции легких при коронарной смерти, ограничиваясь только проведением ЗМС. Это особенно актуально в свете пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

При вероятности инфицирования, в том числе если полноценный анамнез больного неизвестен, рекомендуется:

• применять средства индивидуальной защиты при проведении СЛР (маски, очки, перчатки и т.п.);

• не приближаться к лицу пострадавшего, пытаясь проверить наличие дыхания, реакции зрачков и так далее, чтобы снизить риск возможного заражения;

• ограничиться компрессионным воздействием на грудную клетку пострадавшего без искусственной вентиляции;

• тщательно обрабатывать руки антисептиком и мыть водой после проведения реанимационного комплекса.

Однако если проведение ЗМС без ИВЛ лучше, чем вообще отсутствие помощи, то сочетание ЗМС и ИВЛ все же остается приоритетным методом выбора СЛР при соблюдении правил защиты.

В случаях же остановок сердца, связанных с острой гипоксией (например, утопление, обструкция дыхательных путей, отравление наркотическими препаратами), или при затянувшейся СЛР (более 2-4 мин) рекомендуется проведение традиционной базовой СЛР с сочетанием ЗМС и ИВЛ.

Приступая к реанимации, медицинские работники догоспитального этапа должны помнить, что дыхание "рот в рот" - небезопасная для реанимирующего манипуляция. Часто используемый "S-образный" воздуховод без клапана предотвращает только западение корня языка у пациента, но не предотвращает контакт реаниматолога с выдыхаемым воздухом и содержимым рта пациента.

Непременным условием эффективной работы бригад СМП является обязательное оснащение их дыхательными мешками типа мешка Амбу. Дыхательные мешки, имеющиеся на оснащении всех медицинских учреждений (в том числе и бригад СМП), отличаются простотой использования, схожестью и надежностью конструкции, а также доступны обработке после использования.

Кроме того, они снабжены возможностью подключения кислородной линии и стандартным разъемом, позволяющим использовать их не только с лицевой маской, но и с другими устройствами, обеспечивающими и поддерживающими проходимость путей, защищая их от аспирации: эндотрахеальной трубкой (ЭТТ), двухпросветной ларингеальной трубкой, комбинированной пищеводно-трахеальной трубой (Combitube) и ларингеальной маской.

Рассмотрим методику использования лицевой маски с дыхательным мешком, которая имеет ряд специфических особенностей, направленных на обеспечение герметичности ее прилегания (тугая маска).

Стандарты ИВЛ:

• соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов при СЛР взрослых составляет 30:2;

• основной метод ИВЛ при СЛР - ручной (дыхательным мешком), в идеале с ингаляцией 100% О₂;

• продолжительность каждого вдоха при ИВЛ должна составлять 1 с;

• проведение двух дыхательных циклов не должно прерывать ЗМС более чем на 10 с;

• при СЛР дыхательный объем, т.е. объем одного вдоха, для взрослых должен составлять 6-7 мл/кг, что в среднем составит 500-600 мл (для среднестатистического пациента массой 70-100 кг).

а) Методика проведения искусственной вентиляции легких экспираторным методом. При отсутствии специальных средств проведения ИВЛ следует прибегнуть, используя индивидуальные средства защиты, к экспираторному методу проведения ИВЛ - "изо рта в рот" или "изо рта в нос":

• санировать верхние дыхательные пути;

• при отсутствии данных о повреждении шейного отдела позвоночника разогнуть голову пациента или использовать воздуховод;

• прижать крылья носа пострадавшего к носовой перегородке одной рукой при ИВЛ методом "изо рта в рот", или закрыть рукой рот, если ИВЛ проводится методом "изо рта в нос";

• сделать глубокий вдох;

• обхватить своими губами открытый рот (или нос) пострадавшего;

• произвести медленно (в течение 1 с) искусственный вдох за счет своего выдоха, наблюдая за поднятием грудной клетки пациента (рис. 1);

• при отсутствии у пациента поднятия грудной клетки установить и устранить причину непроходимости дыхательных путей.

Рисунок 1. Проведение искусственных вдохов методом "изо рта в рот" под визуальным контролем

б) Методика проведения искусственной вентиляции легких ручным методом:

1. Расположение лицевой маски. Лицевая маска устанавливается к лицу пациента по определенным правилам, что обеспечит наилучшую герметичность (рис. 2):
• маска прикладывается при неразогнутой голове;
• нижний край жесткой части маски располагается в ментальной области, не захватывая подбородок пациента;
• верхний край жесткой части маски располагается на переносице, не выше уровня бровей пациента;
• маска располагается на лице симметрично, строго по средней линии.

Рисунок 2. Правильное расположение лицевой маски (а, б)

При прикладывании лицевой маски при разогнутой голове практически всегда нарушается расположение маски как по вертикали, так и смещение ее от срединной линии (рис. 3).

Рисунок 3. Негерметичное расположение лицевой маски (а-в)

2. Прижатие лицевой маски. Лицевая маска прижимается к лицу пациента двумя пальцами - большим и указательным: большой палец располагается на верхней части маски, указательный прижимает ее нижнюю часть. Пальцы реанимирующего должны располагаться на жесткой части маски (рис. 4). Мизинец, средний и безымянный пальцы удерживают нижнюю челюсть. Герметичность лицевой маски обеспечивается правильным расположением и удержанием, а не силой ее прижатия.

Рисунок 4. Правильное удержание и прижатие лицевой маски

3. Разгибание головы. После прижатия лицевой маски проводится разгибание головы пациента. Прием выполняется свободными пальцами руки реанимирующего, удерживающей маску: мизинцем, средним и безымянным пальцами он подтягивает нижнюю челюсть пациента (рис. 5), при этом прижимая маску к лицу пациента большим и указательным пальцами.

Рисунок 5. Разгибание головы: а - прижатие лицевой маски к неразогнутой голове пациента I и II пальцами руки; б - разгибание головы пациента III, IV и V пальцами руки реаниматора

Если большой и указательный пальцы не фиксируют верхний и нижний края маски, то при разгибании головы та или иная часть маски перестает прилегать к лицу.

4. Сжатие дыхательного мешка. Сжатие дыхательного мешка производится пальцами руки реанимирующего. При работе с дыхательным мешком и лицевой маской необходимо помнить, что они жестко связаны между собой, и по закону рычага при смещении мешка вверх или вниз в процессе его сжатия нарушается плотное прилегание лицевой маски (рис. 6).

Рисунок 6. Отсутствие герметичности лицевой маски при смещении ее дыхательным мешком: а - при чрезмерном смещении дыхательного мешка вверх; б - при чрезмерном смещении дыхательного мешка вниз

5. Объем вдоха. Во время проведения СЛР пациенту для одного искусственного вдоха требуется всего 500-600 мл (6-7 мл/кг) воздуха. Объем дыхательного мешка составляет 1,6-2 л. Для того чтобы на каждый вдох приходился одинаковый объем воздуха, необходимо сжимать дыхательный мешок до смыкания пальцев. Исключительно важно после первого вдоха дать мешку полностью расправиться - если этого не сделать, то второй вдох будет меньшего объема.

Способы изменения объема ИВЛ:
• изменение количества пальцев руки, сжимающих мешок;
• смена места сжатия мешка: объем вдуваемого воздуха будет максимальным при сжатии дыхательного мешка овальной формы в средней части.

6. Скорость вдувания. Сопротивление вдуваемому воздуху у пищевода и трахеобронхиального дерева различно. Трахеобронхиальное дерево за счет жесткого хрящевого каркаса имеет просвет. Пищевод же в покое находится в спавшемся состоянии, при превышении давления 20 см водн.ст. стенки его "размыкаются", и искусственно вдуваемый воздух попадает в желудок.

Такое давление у взрослого, не имеющего травм или заболеваний пищевода, достигается при скорости воздушного потока выше 1 л/с. Превышение этой скорости вдувания ведет к переполнению желудка воздухом. Данная ошибка приводит к регургитации желудочного содержимого при последующих компрессиях и к возможной в дальнейшем аспирации.

7. Пауза между вдохами. Во время проведения реанимационных мероприятий нет необходимости выдерживать физиологическое соотношение вдоха и выдоха. Фактически пауза между вдохами - это время, необходимое для расправления дыхательного мешка, второй вдох должен идти сразу по завершении данного процесса.

8. Переход между элементами базовой сердечно-легочной реанимации. При выполнении базовых элементов СЛР (ЗМС и ИВЛ) приоритетным считается правильное и постоянное проведение компрессий грудной клетки с минимальными, строго оговоренными паузами. Одна из этих допустимых пауз отводится для проведения искусственных вдохов.

Оптимальное время прерывания закрытого массажа сердца для проведения двух вдохов должно быть не более 10 с. Наиболее часто встречающейся ошибкой в проведении базовой СЛР является именно увеличение этого времени. В основном это связано с медленным перемещением реанимирующего от грудной клетки и длительным расположением тугой маски на лице пациента. Очень важно отрабатывать такие переходы от ЗМС к ИВЛ и обратно на манекенах.

Видео методика сердечно-легочной реанимации (СЛР) по обновленным рекомендациям от 2015 г.

- Рекомендуем вам также статью "Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации взрослых - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2025